Pielonefrită în timpul sarcinii

Diete

Pielonefrita este o boală de rinichi în care apare o afectare a țesuturilor sale (sistem pielocaliceal). Această problemă se confruntă cu un număr mare de mame viitoare, iar în fiecare an numărul lor crește doar. De ce apare pielonefrită în timpul sarcinii și cum această boală amenință o femeie și copilul ei?

Pyelonephritis: cum este?

Experții identifică două opțiuni pentru dezvoltarea bolii. La unele femei, boala de rinichi se produce cu mult înainte de sarcină și este cronică. Alte mame viitoare dezvoltă pielonefrite gestative. În acest caz, boala se simte mai întâi simțită în timp ce așteaptă copilul. Potrivit statisticilor, între 5 și 10% dintre femei suferă de această patologie în timpul sarcinii, iar această cifră nu are în prezent tendința de a scădea.

Prin natura cursului pielonefritei este acută și cronică. Conform mecanismului de dezvoltare, primar și secundar (care apare pe fundalul infecției tractului urinar), este izolată inflamația rinichilor. Boala poate afecta un rinichi sau ambele. Atunci când se face un diagnostic și se aleg un regim de tratament, este importantă și păstrarea funcției organelor și prezența bolilor concomitente ale altor sisteme ale corpului.

Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita apare cel mai frecvent în timpul primei sarcini. Motivul este simplu: peretele abdominal anterior la femeile care nu au dat naștere copiilor este mai elastic decât cei care au experimentat deja bucuria maternității. În acest context, sub influența uterului în creștere este o compresie graduala a ureterului, care mai devreme sau mai târziu, duce la stagnarea urinei, expansiunea tractului urinar și dezvoltarea pielonefritei. Dacă mama insarcinată a reușit să evite apariția bolii în timpul primei sarcini, atunci în așteptarea celui de-al doilea copil este puțin probabil să fie inclusă în lista pacienților din departamentul de nefrologie.

Dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este asociată nu numai cu compresia ureterului. De mare importanță sunt modificările hormonale care apar în această perioadă. Sub influența hormonului progesteron, există o relaxare semnificativă a mușchilor vezicii urinare și a tractului urinar. Uretrele sunt îndoite, fluxul de urină este perturbat, ceea ce duce în mod natural la extinderea sistemului pelvis-pelvis renal. Cavitatea pelvisului crește și, la rândul său, devine o cauză a afectării circulației sanguine în rinichi.

Se pare, ce are pielonefrita - o boală inflamatorie a rinichilor? Faptul este că modificările hormonale și tulburările de scurgere a urinei creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unui proces infecțios. Bacteriile pătrund în rinichi din uretra și vezică, iar sedimentarea în țesuturi provoacă inflamații. Există o comprimare a tubulilor renale, lichidul evacuat este perturbat, spasmul vaselor. Pe fondul îngustării lumenului capilar, se dezvoltă hipertensiunea - o creștere a tensiunii arteriale. Un cerc vicios: pe fondul sarcinii întârziat excreția de urină și de retenție de lichide în rinichi, la rândul său, duce la dezvoltarea infecției și apăsați în continuare golirea renale și ale tractului urinar.

Îmbunătățește situația faptul că, în timpul sarcinii, femeile își reduc activitatea fizică. În stadiile incipiente, toxicoza și slăbiciunea generală intervin, în perioadele ulterioare nu permite unei burse mari să-și conducă modul obișnuit de viață. Toate acestea agravează numai situația, crescând stagnarea urinei. Femeile însărcinate în orice moment de gestație prezintă riscul apariției pielonefritei.

Agenți cauzatori ai pielonefritei în timpul sarcinii

Sursa problemei la mamele viitoare sunt de obicei reprezentanți ai florei patogene condiționate. E. coli, Klebsiella, Proteus și alte enterobacterii provoacă inflamație în pelvisul renal. Mai puțin frecvent, pielonefrita provoacă chlamydia, micoplasma, ureaplasma și ciupercile asemănătoare drojdiei. Există cazuri de infectare a rinichilor cu baston piocanic și enterococci. Examinarea foarte rar dezvăluie numai un agent patogen. Cel mai adesea, boala este declanșată prin expunerea la mai multe grupe de microorganisme care trăiesc în tractul urinar al unei femei însărcinate.

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii

Semnele de pielonefrită acută și exacerbările formei cronice a bolii nu diferă una de cealaltă. Și, de fapt, și într-un alt caz, există o durere puternică în rinichi (pe una sau pe ambele părți). Durerea este localizată în regiunea lombară, poate da înghintitului sau abdomenului inferior. Adesea acest simptom este interpretat ca un semn al avortului amenințat, iar femeia este spitalizată într-un spital ginecologic cu un diagnostic greșit.

La diferite perioade de sarcină intensitatea manifestărilor va fi diferită. În primul trimestru, durerea este foarte puternică, fără a acorda odihnă mamei însărcinate. În a doua jumătate a sarcinii, durerea dispare. După 20 de săptămâni, femeile observă o ușoară răsturnare a durerilor de spate și nu merg întotdeauna la un medic, având în vedere aceste senzații ca de obicei pentru sarcină.

În stadiul acut, pielonefrita are loc de obicei cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 grade. Frisoane, slăbiciune generală, dureri de cap. Adesea, mamele viitoare cu astfel de simptome ajung în zona bolii infecțioase cu gripă suspectată sau ARVI. Ca rezultat, temperatura scade sub influența drogurilor, însă boala însăși nu dispare. Terapia incorect aleasă conduce la mascarea simptomelor de pielonefrită și face dificilă, în viitor, efectuarea unui diagnostic corect.

Boala renală este aproape întotdeauna însoțită de apariția edemului. Puternicitatea apare pe față dimineața după un somn lung. În timp, umflarea se extinde la membrele superioare și inferioare, piept și abdomen. În cazurile severe, apare pleurezia și ascita, indicând acumularea de fluid în cavitatea abdominală.

Pyelonefrita la femeile gravide trece rareori fără semne de cistită - inflamație a vezicii urinare. Mamele viitoare se plâng de urinare crescută, durere și senzație de arsură în procesul de excreție a urinei. Tratamentul cistitei și pielonefritei se realizează simultan, deoarece același microorganism este întotdeauna sursa infecției.

Pielonefrita cronică fără exacerbare poate fi asimptomatică. O femeie însărcinată nu simte durere în partea inferioară a spatelui, nu se plânge de urinare frecventă și nu observă schimbări speciale în ea. Adesea, această patologie este detectată întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru boli foarte diferite.

Caracteristicile cursului de pielonefrită la începutul sarcinii

Inflamația rinichilor, care se dezvoltă timp de până la 12 săptămâni, merită o atenție deosebită. De regulă, în acest moment boala este destul de dificilă. O femeie gravidă simte o durere de spate severă, similară cu cea a colicii renale. Sindromul de durere este atât de intens încât mama insarcinată nu-și poate îndrepta atenția spre altceva. Adesea, femeile ocupă o postură forțată, se îndoaie și își apăsară picioarele în stomac. În această poziție, durerea dispare într-o oarecare măsură, iar aceasta permite unei femei să se recupereze și să cheme o ambulanță.

Pyelonefrita, care a apărut în primul trimestru, reprezintă un pericol grav atât pentru femeie, cât și pentru făt. În multe cazuri, sarcina se încheie printr-un avort spontan. Acest lucru duce la intoxicații severe, precum și durere constantă. Senzațiile dureroase în partea inferioară a spatelui provoacă tonifierea uterului, ceea ce creează toate condițiile pentru avort. În plus, există un risc ridicat de infecție a embrionului și, prin urmare, nașterea unui copil cu diferite malformații.

În primele etape, situația este în continuare complicată de faptul că în această perioadă este foarte dificil să se trateze o femeie pentru pielonefrită. Multe medicamente sunt interzise pentru utilizare în primul trimestru de sarcină. Unele antibiotice cauzează patologia fătului, altele conduc la o creștere a tonusului uterului și provoacă avort spontan. Tratamentul pielonefritei timp de până la 12 săptămâni este o problemă dificilă, iar medicii nu sunt întotdeauna capabili să găsească o soluție sigură și eficientă în această situație.

Ce amenință pielonefrită la o femeie însărcinată?

Inflamația rinichilor duce la apariția următoarelor complicații ale sarcinii:

  • naștere prematură sau avort spontan;
  • preeclampsie;
  • insuficiența placentară și hipoxia fetală;
  • anemie;
  • debit mare de apă;
  • șocul toxic infecțios;
  • insuficiență renală.

Gestoza este cea mai periculoasă complicație a pielonefritei care apare în timpul sarcinii. În caz de încălcare a fluxului de urină din rinichi, există o îngustare a capilarelor. Această situație provoacă o scădere a lumenului vaselor mai mari, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea la mamele viitoare nu este numai amenințată de dureri de cap și de deteriorarea sănătății. Un spasm al vaselor de sânge poate provoca abrupții placentare și apoi contul va dura un minut. Pentru a salva o femeie și un copil este posibilă numai în condiții de resuscitare. În timpul abruperii placentare, se face o secțiune cezariană indiferent de durata sarcinii reale.

Pyelonefrita, care se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină, duce la anemie. Acest lucru duce la înfometarea oxigenului la făt, care afectează negativ dezvoltarea acestuia. Combinația dintre temperatura ridicată a corpului și hipertensiunea arterială poate cauza un avort. Pentru o perioadă de până la 22 de săptămâni, este o spontană avort spontană, caz în care medicii nu vor putea ajuta fătul. După 22 săptămâni, apare o prematură. Oricare dintre aceste situații nu este foarte favorabilă pentru o femeie și, atunci când este posibil, medicii încearcă să prelungească sarcina la cel mai înalt termen posibil.

Nu uitați că, în anticiparea copilului, sarcina pe rinichi crește de mai multe ori. Odată cu dezvoltarea pielonefritei gestative, situația se înrăutățește, deoarece acum organul bolnav trebuie să lucreze pentru doi. Progresia bolii poate duce la apariția insuficienței renale cronice. Mamele care se așteaptă să nu-și aducă starea la un punct critic și să consulte un medic imediat după apariția primelor semne de boală.

Efectele pielonefritei asupra fătului

Pentru un copil, pielonefrita este periculoasă pentru următoarele complicații:

  • infecție intrauterină;
  • moartea fetală;
  • formarea malformațiilor.

Pyelonefrita, suferită de o femeie la începutul sarcinii, rareori duce la apariția malformațiilor fetale brute, însă această opțiune nu este complet exclusă. Nu mai puțin periculoasă este infectarea copilului în uter. Microorganismele ajung din sânge de la o femeie la alta, provocând dezvoltarea infecției. Deseori, pielonefrita devine cauza directă a poligramanilor, care, la rândul lor, semnalează o infecție a fătului. Chiar și la nașterea unui copil sănătos, adaptarea sa la noile condiții poate fi afectată datorită imunității reduse. Nașterea unui copil la o femeie care a suferit o exacerbare a pielonefritei în timpul sarcinii ar trebui să aibă loc într-un spital de maternitate specializat, unde o femeie poate primi ajutor non-stop de la orice specialist.

Diagnosticul pielonefritei

Diagnosticul începe cu examinarea și interviul pacientului. După clarificarea plângerilor, medicul palpatează abdomenul (devreme), determină prezența edemului. În cazul tuturor bolilor de rinichi, simptomul lui Pasternack este neapărat verificat. Pentru a face acest lucru, pacientul se întoarce cu spatele la doctor, iar medicul bate încet marginea palmei în regiunea lombară - dreapta și stânga. Cu pielonefrita, o femeie însărcinată va simți o durere severă sau moderată în proiecția rinichilor. Acest simptom permite medicului să suspecteze patologia renală înainte de a obține rezultate din laborator.

Toate femeile gravide cu pielonefrită suspectată trebuie să efectueze teste de sânge și urină. Leucocitoza este detectată în sânge (o creștere a numărului de celule albe din sânge), crește ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Aceste semne indică prezența în organism a procesului inflamator, dar nu fac posibilă determinarea localizării acestuia. Aflați că boala se află în rinichi, ajută la analiza urinei. Cu pielonefrita, aceasta relevă un număr mare de celule albe din sânge, precum și o mare varietate de bacterii.

Pentru a clarifica ce fel de microorganism a cauzat boala, puteți utiliza însămânțarea urinei pe suporturi speciale. Materialul pentru analiză este colectat dimineața într-un borcan steril. În câteva zile, bacteriile dau naștere unor colonii, iar medicul de laborator determină că un agent infecțios a dus la apariția pielonefritei. Dacă este necesar, se determină sensibilitatea microorganismelor la diferite antibiotice utilizate pentru tratarea bolii.

Toate femeile gravide trebuie să fie supuse unui examen cu ultrasunete al rinichilor. Folosind această metodă, puteți afla dimensiunea rinichilor, gradul lezării lor și puteți evalua fluxul de sânge din organul afectat cu sonografia Doppler. Metodele cu raze X, precum și examinările de rinichi care utilizează agenți de contrast în timpul sarcinii nu se efectuează.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Complexitatea tratamentului viitoarelor mame care suferă de inflamația rinichilor este că nu toate medicamentele sunt rezolvate în timpul sarcinii. O atenție deosebită în această perioadă este acordată metodelor de tratament non-drog:

  • dieta cu includerea în dietă a unor cantități mari de legume și fructe proaspete;
  • utilizarea băuturilor din fructe de fructe de mere (afine, lingonberry, coacăz) și apă minerală;
  • activitatea fizică în timpul zilei (cu bunăstare);
  • un somn bun (pe o parte sănătoasă);
  • exerciții terapeutice (poziția genunchiului pentru 15 minute de câteva ori pe zi).

Toate aceste metode îmbunătățesc fluxul de urină din rinichii afectați și, prin urmare, elimină efectele negative ale pielonefritei. În primul trimestru de sarcină, medicii se limitează frecvent la tratament non-drog, motivând în mod corect că o astfel de terapie nu va dăuna copilului. Cu un mic curs de pielonefrită, aceste măsuri sunt suficiente pentru recuperare. Pentru durere severă în rinichi și intoxicație severă, se prescriu medicamente antibacteriene.

Alegerea antibioticelor va depinde de tipul de agent patogen identificat. În așteptarea rezultatelor culturii de urină, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg care pot ucide majoritatea bacteriilor care trăiesc în sistemul genito-urinar. Medicamentele sunt utilizate în tablete și injecții, în funcție de gravitatea bolii. Cursul de tratament este de la 7 la 14 zile. După tratamentul cu antibiotice, se recomandă utilizarea probioticelor ("Atsipol", "Bifidumbacterin") pentru a restabili microflora intestinală normală.

La temperaturi ridicate prescrise medicamente care elimina febra. Produsele pe bază de paracetamol care nu afectează negativ fătul sunt de obicei utilizate. În cazurile severe, detoxifierea se face cu soluții speciale în spital. Antispasmodicii utilizați intern în pastile sau intramuscular ajută la ameliorarea durerii severe.

O importanță deosebită în tratamentul pielonefritei la femeile gravide li se administrează medicamente diuretice. Diureticele vegetale sunt utilizate pentru a îmbunătăți fluxul de urină din rinichi. Brusniver, Canephron sau Ceaiul de rinichi se administrează de 2 ori pe zi timp de două până la trei săptămâni. Nu se recomandă utilizarea acestor agenți în caz de intoleranță individuală și dezvoltarea unei reacții alergice la plante medicinale.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator este cateterizarea ureterelor. Scopul procedurii este de a restabili fluxul de urină afectat din rinichii afectați. Odată cu dezvoltarea unui abces (inflamarea purulentă a rinichiului) este îndepărtarea acestuia sub anestezie generală în orice stadiu al sarcinii.

Tratamentul pielonefritei prin metode populare

În timpul sarcinii, metodele de medicină alternativă trebuie tratate cu precauție extremă. Unele plante medicinale pot determina o creștere a tonusului uterin și pot duce la avort. Este inacceptabil să se angajeze în auto-tratament în perioada acută a bolii, cu dezvoltarea temperaturii înalte. În acest caz, metodele tradiționale nu pot înlocui terapia cu antibiotice, iar întârzierea poate fi cauza dezvoltării complicațiilor. Utilizarea mijloacelor de medicină alternativă poate fi utilizată numai atunci când procesul inflamator acut scade în timpul perioadei de recuperare după o boală.

Pentru a îmbunătăți excreția urinei, există multe taxe pentru vindecarea ierburilor. Unele dintre ele pot fi achiziționate la farmacie, altele trebuie colectate pe cont propriu. Se observă un efect bun din utilizarea unui astfel de amestec:

  • calamus mlaștină;
  • Bearberry;
  • mesteceni de mesteacan;
  • ceai de rinichi;
  • lichenice rădăcină;
  • semințe de in.

Luați 50 g din fiecare plantă, zdrobită și amestecată. Colecția este umplută cu apă (0,5 litri pe 3 linguri de colecție) și adusă la fierbere. Infuzia inflamata ia un pahar de trei ori pe zi, cu o jumatate de ora inainte de masa. Cursul de terapie este de 2 luni.

La domiciliu, puteți prepara băuturi din fructe din fructe proaspete și congelate. Cranberries, afine, coacăze, coacăze, cătină albă au un efect diuretic excelent. Morse ar trebui să fie băut înaintea meselor de cel puțin trei ori pe zi. O astfel de terapie poate fi efectuată pe tot parcursul sarcinii, precum și în perioada postpartum.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Următoarele metode pot ajuta la prevenirea inflamației renale:

  • stilul de viață activ în timpul sarcinii (cursuri de fitness, înot, mers pe jos cel puțin 30 de minute pe zi);
  • nutriție bună;
  • beți o cantitate mare de lichide (cel puțin 2 litri pe zi);
  • detectarea în timp util și tratamentul cistitei.

Respectarea acestor recomandări oferă o șansă de a evita apariția pielonefritei și a altor afecțiuni renale în timpul sarcinii.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Experții obstetricieni și ginecologi știu că pielonefrita gestatională la femeile gravide reprezintă un pericol atât pentru făt cât și pentru mama în așteptare. Aceasta este o boală în care sistemul organelor pectorale-pelvine devine inflamat și tubulii sunt afectați. În absența asistenței în timp util, această patologie capătă o durată prelungită și poate provoca dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrită în timpul sarcinii

Pyelonefrita este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamarea țesutului interstițial cu implicare în procesul de cupă și pelvis. Prevalența acestei patologii la femeile gravide ajunge la 7%. Există 3 grade de severitate a pielonefritei. În formă ușoară, se dezvoltă inflamații acute. Fără complicații. Cu un tratament în timp util, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Sindromul de pielonefrită 2 apare adesea într-o formă cronică. În 20-30% din cazuri, aceasta duce la complicații. Pielonefrita gestationala a gradului 3 este cea mai severa. În acest context, apare hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) și insuficiența renală. În această situație există un risc pentru copil. Dacă boala este detectată înainte de a concepe un copil, atunci sarcina nu este recomandată din cauza riscului ridicat.

Principalii factori etiologici

Pielonefritei gestative în timpul sarcinii se dezvoltă din mai multe motive. Principalii factori predispozanți sunt:

  • urină stază;
  • reflux ca urmare a scăderii tonusului vezicii urinare și ureterelor;
  • penetrarea infecției;
  • modificarea hormonală;
  • compresia uterului mărit al uterului;
  • urolitiaza;
  • încălcarea circulației sângelui;
  • cistita;
  • uretrita;
  • prezența diabetului;
  • imunodeficientei;
  • distopie;
  • cateterizare.

În cele mai multe cazuri, inflamația renală este detectată în 2 și 3 trimestre. Cel mai adesea, bacteriile (E. coli, cocci) acționează ca agenți cauzali ai pielonefritei. Distribuția lor activă contribuie la creșterea nivelului sanguin al progesteronului. Acest hormon reduce tonul ureterelor și vezicii urinare.

Excreția urinară este dificilă. Mecanismele de protecție nu funcționează, microbii se acumulează, penetrează rinichii într-un mod ascendent. Uneori bacteriile s-au răspândit prin sânge și limf. Acest lucru este posibil în prezența altor boli infecțioase. Pielonefrită la femeile gravide apare atunci când țesutul renal este comprimat de un uter lărgit.

Mai rar, boala este cauzată de viruși și ciuperci. Infecția este posibilă în timpul cateterismului. Pielonefrita se dezvoltă adesea la femeile care nu respectă regulile de igienă intimă, beau puțin, au ITS și boli endocrine. Grupul de risc include femeile în vârstă de 18-30 de ani care nu au avut anterior naștere.

Patogeneza bolii

Inflamația rinichilor după tipul de pielonefrită are un mecanism complex. Baza este o încălcare a urodinamicii (fluxul normal de urină). Acest lucru este facilitat de compresie și factori hormonali. La începutul sarcinii, corpul se schimbă. Modificarea raportului dintre estrogen și progesteron.

Acesta din urmă acționează asupra receptorilor adrenergici ai organelor urinare superioare. Aceasta duce la hipotensiune. Consecința este stagnarea urinei. În ziua 7-13, producția de estradiol crește. Aceasta întrerupe activitatea receptorului alfa. În etapele ulterioare de gestație, componenta principală a patogenezei pielonefritei este comprimarea țesutului renal al uterului. Următorii factori joacă un rol important:

  • predispoziție genetică;
  • scăderea statusului imunitar;
  • refluxul vesicoureteral.

În timpul sarcinii, activitatea limfocitelor scade. Inițial, se dezvoltă bacteriurie, care, dacă este lăsată netratată, duce la afectarea rinichiului. Boala este mai frecvent detectată la femeile cu afecțiuni ale feței. Dacă există un sindrom de vena ovariană dreaptă, atunci a treia parte a ureterului drept este comprimată. În acest caz, se dezvoltă pielonefrită acută.

Semne de pielonefrită la femeile gravide

Boala cel mai adesea începe cu acută. În cazul pielonefritei, înainte de a 12-a săptămână de sarcină, se observă următoarele simptome:

  • febră;
  • transpirație excesivă;
  • frisoane;
  • tahicardie;
  • slăbiciune;
  • slăbiciune;
  • dureri de spate unilaterale sau bilaterale;
  • tenesmă;
  • sentiment de suprasolicitare a vezicii urinare.

Foarte des, inflamația rinichilor este combinată cu cistita și uretrita. Durerea în pielonefrită gestatională este unilaterală. Numai uneori ambii rinichi sunt implicați în acest proces. Durerea se datorează organelor genitale, gurii și abdomenului superior. Ea are o intensitate diferită. Infecția provoacă întotdeauna apariția simptomelor de intoxicație.

Cel mai rapid procedeu este forma purulent-distructivă a bolii. Este caracterizat de febră hectică. Temperatura crește după un anumit timp. Când atingeți marginea arcului costal, există un simptom pozitiv al lui Pasternack. Uneori apare greață și vărsături. La femei, pofta de mâncare se înrăutățește.

Urina are o nuanță roșiatică. Această caracteristică nu este întotdeauna respectată. Aceasta indică apariția sângelui în urină. Urina crește tulbure. Atunci când pielonefrita este combinată cu cistita, micconiciile devin frecvente. Posibila durere în pubis. Forma cronică a bolii este asimptomatică sau cu o imagine clinică slabă.

Pericol de pielonefrită la făt

Care este impactul asupra fătului acestei boli, nu toată lumea știe. Lansarea pielonefritei poate provoca sepsis. Aceasta este o complicație periculoasă în care bacteriile și toxinele lor se răspândesc și infectează toate organele și sistemele. Germenii traversează bariera placentară și pot provoca avort spontan.

Alte consecințe negative sunt infecția intrauterină și nașterea prematură. Cea mai periculoasa complicatie este socul toxic infectios. Se dezvoltă foarte rar. Cauza tulburării de dezvoltare a bebelușului poate fi gestoza. Aceasta este o complicație a sarcinii, caracterizată prin sindromul edem, hipertensiunea arterială și proteinurie. Bebelușii născuți de mamele care prezintă pielonefrită pot fi slabe și premature.

Planul de examinare a sarcinii

Tratamentul femeilor gravide trebuie să înceapă după ce diagnosticul este clarificat. Vor fi necesare următoarele studii:

  • Ecografia rinichilor și a vezicii urinare;
  • numărul total de sânge;
  • analiza urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • cystochromoscopy;
  • cateterizare;
  • analiza hormonilor;
  • eșantion Zimnitsky.

Asigurați-vă că evaluați starea fătului. Cardiotocografia, testele de respirație, ultrasunetele Doppler, monitorizarea ritmului cardiac cu un stetoscop obstetric și fonografia sunt necesare. Poate necesita o analiză bacteriologică a urinei. Un studiu biochimic relevă adesea un conținut ridicat de creatinină și uree.

Principalul criteriu de diagnosticare este creșterea numărului de leucocite din urină. În mod normal, există până la 6 puncte. Cu pielonefrita, apariția proteinelor și a eritrocitelor este posibilă. Dacă boala a apărut pe fundalul nefrolitiazei, atunci în analiză apar o mulțime de săruri. Studiile cu expunere la radiații pot fi aplicate numai după livrare. Multe intervenții instrumentale prezintă un anumit pericol, astfel încât testele de laborator sunt adesea suficiente.

Metode de tratare a sarcinii

Tratamentul se desfășoară într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

  • distrugerea microbilor;
  • recuperarea fluxului de urină;
  • eliminarea simptomelor;
  • prevenirea complicațiilor purulente.

Se efectuează terapia de drenaj poziționată. Pentru a restabili fluxul de urină al femeilor bolnave sunt puse pe o parte sănătoasă. Este recomandat să ridicați capătul patului patului. Această poziție reduce presiunea asupra ureterelor. În absența efectului, se efectuează cateterizarea. Dacă urina stagnantă poate recurge la nefrostomie de puncție.

Drenajul se efectuează în timpul acestei proceduri. Uneori este necesară decapularea. Poate fi necesară pentru complicații purulente. În această situație, medicul curant decide asupra încetării sarcinii. Totul depinde de perioada de gestație. Fără antibiotice, vindecarea pielonefritei este aproape imposibilă.

În primele etape de gestație, sunt prescrise penicilinele sau macrolidele. Acestea includ oxacilină-akos, eritromicină-lect, amoxicilină, ampicilină și amoxiclav. Medicul trebuie să țină cont de risc și de beneficiile posibile. În 2 și 3 trimestre, pot fi utilizate antibiotice din grupul cefalosporinelor. Nu utilizați medicamente cu acțiune embriotoxică. Acestea includ tetraciclinele și aminoglicozidele. În trimestrul 2, puteți utiliza Urotractin sau Vero-Pipemidin.

În starea generală gravă a unei femei gravide, se efectuează o terapie de detoxifiere. Soluții eficiente Gemodez și Lactasol. În cazul durerii severe, se indică antispastice sau analgezice. Când sunteți excitat, aplicați sedative. În scopul creșterii stării de imunitate, sunt prescrise vitaminele C, B și PP. Toți pacienții trebuie să adere la odihnă în pat. Terapia cu medicamente durează 1-1,5 săptămâni.

La sfârșitul cursului de tratament, se efectuează teste de control. Pentru a accelera recuperarea, se utilizează medicamente pe bază de plante. Acestea nu conțin substanțe sintetice periculoase pentru făt. Un astfel de medicament este Canephron N. Acesta vine sub forma unei soluții și pilule. Acest medicament nu numai că ajută la combaterea infecției, ci previne formarea de pietre. Canephron H are efecte diuretice și antiinflamatorii.

Măsuri terapeutice suplimentare

În cazul pielonefritei cronice, tratamentul spa este util. În timpul unei exacerbări, trebuie respectată pacea și în timpul remisiei trebuie să vă deplasați mai mult. Toți pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări:

  • refuză vin și alte băuturi alcoolice;
  • bea mai multe băuturi din fructe de fructe de padure și compoturi;
  • stai la o dieta.

Din meniu trebuie să excludeți feluri de mâncare picante, alimente grase și prăjite. Pentru a curăța rinichii, se recomandă să beți mai mult. În rețeaua de farmacii există diverse taxe pentru rinichi sub formă de ceai. Înainte de a le utiliza, se recomandă să consultați un medic. De la remedii pentru plante pentru pielonefrita ajuta frunze de lingonberry, mușețel, plantain și trandafir sălbatic. În cazul tratamentului greșit, reapariția bolii este posibilă. Acestea sunt observate în 15-30% din cazuri.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Inflamația rinichilor este potențial periculoasă pentru pacient și pentru fătul însuși. Principalele metode de prevenire a pielonefritei sunt:

  • eliminarea focarelor de infecție cronică;
  • prevenirea cistitei și a uretritei;
  • tratamentul bolilor organelor genitale;
  • respectarea sterilității în timpul cateterizării;
  • respectarea normelor de igienă intimă;
  • schimbarea frecventă a lenjeriei de corp;
  • luând vitamine;
  • plimbări regulate;
  • întărire;
  • purtarea de haine care nu expun spatele inferior;
  • prevenirea hipotermie;
  • beți multă apă;
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Toate femeile gravide trebuie examinate conform calendarului de inspecție. În cazul pielonefritei, complicațiile și recăderile sunt prevenite. Acesta include tratament complex (antibiotice, uro-antiseptice, băut abundent). Astfel, pielonefrita este o boală periculoasă. Dacă provine din perioada precoce a gestației, majoritatea medicamentelor sunt contraindicate, deoarece se pune țesutul fătului. Completitudinea, actualitatea și siguranța tratamentului sunt cheia pentru recuperarea și conservarea copilului.

Pielonefrită cronică sau acută în timpul sarcinii

Femeile în timpul unei "poziții interesante" pot prezenta o boală, cum ar fi pielonefrita. Acest termen medical se referă la procesul inflamator care apare în rinichi cu o leziune a sistemului pelvisului renal. Boala este cea mai frecventă în sexul corect. 6-12% dintre femei experimentează pielonefrită în timpul sarcinii. Este periculos pentru mamă și pentru copil. Dacă nu este tratată, boala poate provoca avort spontan.

Cauzele procesului inflamator în rinichi

Pyelonefrita este o boală infecțioasă. Poate provoca microbi care trăiesc în corpul uman. De asemenea, inflamația în rinichi poate fi declanșată de microorganisme care penetrează organele interne din mediul extern.

Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:

  • stafilococi;
  • albastru bacil;
  • enterococi;
  • Proteus;
  • E. coli.

În majoritatea cazurilor, agenții patogeni penetrează în rinichi prin hematogeni din focarele de infecții prezente în organism. Foarte rar, pielonefrită gestatională în timpul sarcinii apare datorită microorganismelor prinse în rinichi prin tractul urinar (vezica urinară, uretra).

Dezvoltarea pielonefritei este facilitată de factorii locali și generali. Primul grup include încălcarea fluxului de urină din organe din cauza prezenței unor obstacole. Această afecțiune poate fi observată în cazul tumorilor renale, urolitiazei, îngustării ureterelor.

Printre factorii comuni sunt stresul cronic, slăbiciunea, oboseala cronică, lipsa vitaminelor, prezența bolilor care reduc forțele protectoare ale corpului uman, imunitatea redusă.

Tipuri de pielonefrite

Există multe clasificări diferite ale acestei boli. În funcție de condițiile de apariție a pielonefritei primare și secundare.

Tipul principal de boală este inflamația, în care nu există încălcări ale urodynamicii și nu există alte boli ale rinichilor. Mulți urologi cred că pielonefrită primară la începutul sarcinii nu există deloc. Bazându-se pe practica medicală, observă că boala este întotdeauna precedată de încălcări ale urodynamicii, modificărilor patologice ale tractului urinar și ale rinichilor.

În cazul pielonefritei secundare se referă la procesul inflamator care apare pe fundalul oricărei boli a sistemului urinar.

În funcție de natura cursului, se disting forme acute și cronice ale bolii. Pielonefrita acută apare brusc. Simptomele se simt simțite după câteva ore sau zile. Cu un tratament adecvat, boala dureaza 10-20 de zile si se termina in recuperare.

Pielonefrită cronică în timpul sarcinii este un proces inflamator bacterian lent și periodic exacerbat. Acest tip de boală poate apărea ca rezultat al tranziției de la stadiul acut la cel cronic. Datorită acestei boli, țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv nefuncțional. Destul de des, pielonefrită cronică este complicată de insuficiența renală și de hipertensiunea arterială.

Simptomele bolii

În forma acută a bolii, o femeie gravidă va prezenta următoarele simptome de pielonefrită:

  • durere la nivelul spatelui inferior. Ele pot fi ascuțite sau plictisitoare. Durerea poate fi agravată prin îndoire înainte;
  • schimba umbra urinei. Lichidul poate fi turbid cu o tentă roșiatică;
  • un miros ascuțit și neplăcut;
  • temperatura ridicată a corpului (38-40 de grade);
  • greață, în unele cazuri vărsături;
  • apetit scăzut;
  • frisoane;
  • slăbiciune generală.

Forma cronică pe o perioadă lungă de timp poate să apară fără semne de pielonefrită în timpul sarcinii. În forma latentă, există o ușoară creștere, în același timp, a temperaturii. Forma recurentă de pielonefrită cronică se manifestă prin simptome comune (slăbiciune, febră, modificări ale culorii urinei).

Efectul pielonefritei asupra cursului sarcinii

Femeile care se confruntă cu un proces inflamator în rinichi sunt interesate de problema periculoasă a pielonefritei pentru sarcină. Mulți oameni care au lăsat boala să-și urmeze cursul și nu merg la medic se pot confrunta cu probleme grave. Boala afectează în primul rând fătul. Copilul poate suferi de infecție intrauterină. În cele mai multe cazuri, inflamația în rinichi determină avort spontan, debut prematur al travaliului.

La nou-născuți, efectele infecției intrauterine apar diferit. Unii copii pot avea conjunctivită, care nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, în timp ce alții au leziuni infecțioase grave ale organelor vitale.

În timpul sarcinii cu pielonefrită există o șansă de hipoxie intrauterină. Fructele vor primi mai puțin oxigen decât au nevoie. Această situație amenință lipsa de dezvoltare a copilului, mai puțină greutate.

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a identifica procesul inflamator în rinichi și efectele pielonefritei asupra sarcinii, medicii prescriu o analiză completă a urinei și un test de sânge. Rezultatele pot fi concluzionate cu privire la absența sau prezența infecției și a inflamației în rinichi. Se poate realiza și colorarea urinei Gram. Această metodă de cercetare oferă informații despre agentul cauzal al bolii. Pentru o determinare mai precisă a microorganismelor care au cauzat pielonefrită și sensibilitatea lor la antibiotice, se efectuează o examinare bacteriologică a urinei.

Toate metodele de diagnosticare de mai sus sunt de laborator. Există, de asemenea, metode instrumentale. Printre acestea se numără ultrasunetele (ultrasunete). Această metodă vă permite să vedeți eterogenitatea țesuturilor în rinichi, prezența zonelor cu sigiliile, expansiunea pelvisului renal.

Tratamentul cu pielonefrită

Dacă în rinichi se găsește un proces inflamator, medicul poate prescrie antibiotice. În timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor este nedorită, dar cu pielonefrită, utilizarea lor este justificată. Medicul va selecta astfel de antibiotice care nu vor provoca vătămări grave copilului și vor ajuta să facă față exacerbării pielonefritei în timpul sarcinii. Mamele care urmează să urmeze nu trebuie să refuze medicamente, deoarece pielonefrita poate duce la consecințe grave.

Pacienții, indiferent de gradul și tipul bolii, sunt prescrise medicamente analgezice și antispastice. De asemenea, în timpul tratamentului, medicii prescriu uroantiseptice, vitamine, sedative, fizioterapie, terapie de detoxifiere, cateterism ureteral și terapie pozițională.

Femeile din spital în timpul tratamentului ar trebui să fie supravegheate de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. Medicii, în primul rând, efectuează "terapia pozițională". Datorită acestuia, în majoritatea cazurilor este posibil să se restabilească fluxul de urină perturbat.

Esența "terapiei poziționale" este aceea că reprezentantul sexului corect din poziție este plasat pe partea în care este situat rinichiul sănătos. O femeie ar trebui să stea pe pat într-o poziție îndoită de genunchi. Capătul patului este ridicat astfel încât picioarele pacientului să fie situate deasupra capului. În această poziție, uterul pune mai puțină presiune asupra ureterelor. Dacă starea unei femei nu se îmbunătățește după un astfel de tratament cu pielonefrită într-o zi, atunci ureterul rinichiului bolnav este cateterizat.

Boala poate fi complicată prin supurație. În acest caz, rinichiul este decapulat, adică capsula fibroasă este îndepărtată. În cazuri avansate, poate fi necesară îndepărtarea completă a organelor. Adesea, medicii insistă asupra întreruperii artificiale a sarcinii.

Femeile care au avut pielonefrită în timpul "situației interesante" ar trebui să fie sub supravegherea unui medic local după naștere. După externarea de la spitalul de maternitate, un reprezentant al sexului echitabil ar trebui să intre pe contul dispensarului. Acest lucru este necesar deoarece boala nu poate fi finalizată.

Particularitățile stilului de viață al pielonefritei

La diagnosticarea procesului inflamator în rinichi, femeile însărcinate sunt sfătuite să adere la o dietă specială. De exemplu, în cazul pielonefritei acute în timpul sarcinii, trebuie să utilizați mai mult lichid (mai mult de 2 litri). Din dieta ar trebui să excludă alimente picante, grase și prajite. Se recomandă să consumați cât mai multe legume și fructe proaspete.

În forma cronică a bolii, o dietă este prezentată cu următoarele caracteristici:

  • restricționarea utilizării cărnii, a bulionului de pește, a condimentelor;
  • mărirea volumului de lichid consumat (cel puțin 2 litri pe zi);
  • limitarea consumului de sare (până la 8 g pe zi);
  • femeile gravide necesită un aport crescut de vitamine.

În stadiul acut al bolii, când apare o durere severă, crește temperatura, se observă semne de intoxicare și este necesară odihnă în pat. Această afecțiune la o femeie gravidă poate fi observată în 4-8 zile. După această perioadă, se recomandă să conduceți un stil de viață activ. Acesta va asigura fluxul de urină.

Prevenirea pielonefritei

Principala recomandare privind prevenirea dezvoltării procesului inflamator în rinichi este tratamentul bolilor care provoacă o încălcare a fluxului de urină din rinichi.

Un rol foarte important în prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii este jucat de un stil de viață sănătos. Trebuie să respectați regulile de igienă personală, să goliți în mod regulat și în timp util vezica urinară. De asemenea, se recomandă evitarea hipotermiei.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, pentru a preveni apariția pielonefritei în timpul sarcinii și dezvoltarea diferitelor complicații, trebuie să vizitați în mod regulat clinica antenatală. Cu cât o boală este diagnosticată mai devreme, cu atât va fi mai ușor să o luptați. Asigurați-vă că ați ascultat sfatul medicului curant, efectuați toate întâlnirile și luați medicamente strict conform programului pe care îl determină.

Ce este pielonefrita periculoasă în timpul sarcinii pentru făt

Pielonefrita - un proces inflamator în țesutul renal - este adesea diagnosticat întâi cu debutul sarcinii. Patologia rinichilor se poate manifesta chiar si in acele femei care nu s-au plans niciodata despre organele sistemului urinar.

Inflamația rinichilor la femeile gravide este, de asemenea, numită pielonefrită gestatională. Potrivit diverselor surse, această boală suferă de la 1% la 12% din toate femeile însărcinate.

De ce mamele viitoare sunt predispuse la boli ale tractului urinar și de ce este pielonefrita periculoasă în timpul sarcinii? Să încercăm să ne dăm seama.

Cauzele pielonefritei gestative

Chiar și cu o sarcină complet normală, uterul care se lărgește, stoarce treptat organele adiacente. Uretrele, canaliculii subțiri, prin care urina formată curge de la rinichi spre partea vezicii, prezintă o presiune crescută.

Atunci când încetinește curgerea urinei datorită stoarcerii ureterelor, stagnarea fluidului are loc, însoțită de expansiunea rinichilor. Aceasta crește riscul de contaminare bacteriană a țesutului renal și de dezvoltare a infecției în acest organ.

Pielonefrita gestationala este mai expusa riscului pentru femeile gravide pentru prima data. La astfel de mame viitoare, peretele frontal al abdomenului este mai rezistent, deoarece nu au dat naștere chiar o singură dată. În acest caz, uterul are o rezistență mai mare la peretele abdominal, iar ureterul este comprimat mai puternic. Rinichii se află sub stres considerabil, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator în ele.

Riscul de a dezvolta pielonefrită gestatională este, de asemenea, crescut de următorii factori:

  • cistă sau pielonefrită transferată anterior;
  • hipotermie femei, în special înot în apă rece sau mers pe jos desculț;
  • diabet zaharat;
  • existente patologii renale, inclusiv extinderea lor;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • lipsa unui rinichi.

Astfel, riscul de diabet gestational este cel mai probabil sa creasca bolile renale deja existente sau alte organe ale mamei insarcinate.

Ce este pielonefrita periculoasă în timpul sarcinii

Procesul inflamator în cazul pielonefritei gestative apare de obicei în ambii rinichi. Odată cu începerea în timp util a tratamentului, procesul patologic dispare destul de repede, datorită terapiei antibacteriene.

Cu toate acestea, nu toate mamele viitoare merg la un medic chiar dacă au simptome de inflamație a rinichilor. În primele săptămâni după concepție, febra și durerile de spate sau durerile de spate sunt "blamate" pe manifestările caracteristice ale sarcinii. Într-adevăr, aceste simptome apar adesea în primul trimestru.

Este important! Dacă pierdeți debutul bolii sau refuzați să primiți medicamente antibacteriene prescrise, apoi în ambii rinichi, pot să apară modificări patologice distructive. Ca urmare, există complicații periculoase ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia.

Cu preeclampsia, nu numai că rinichii sunt afectați, dar tensiunea arterială crește anormal, ceea ce afectează nu numai femeia, ci și fătul în curs de dezvoltare. În rinichi, poate începe un proces purulente, care necesită nu numai intervenții chirurgicale, ci și medicale, dar în unele cazuri.

Pentru a evita astfel de complicații, se recomandă mamei viitoare să monitorizeze starea sa de sănătate și să monitorizeze activitatea rinichilor. Dacă suspectați durerea sau modificați culoarea urinei, trebuie să contactați imediat un specialist. Acest lucru vă va permite să opriți rapid procesul de inflamare a rinichilor în stadiul inițial, cu un impact minim al medicamentelor asupra corpului femeii.

Simptomele pielonefritei gestative

Manifestările pielonefritei gestative, de regulă, cresc brusc.

Cele mai frecvente simptome includ:

  • febră până la 38 de grade sau mai mult și frisoane;
  • dureri de spate mai mici în rinichi;
  • durere la urinare (dacă pielonefrita este complicată de cistită datorată bacteriilor din rinichi prin uretere din vezică);
  • decolorarea urinei și a volumului acesteia;
  • urgenta crescută de a urina;
  • slăbiciune și deteriorare generală.

Natura manifestărilor depinde în mare măsură de durata sarcinii. Deci, în primul trimestru, durerea de spate severă se observă de obicei radiind la abdomenul inferior. În a doua jumătate a perioadei de gestație, durerea este mai puțin pronunțată, dar afectarea rinichilor poate fi mai periculoasă.

În unele cazuri, pielonefrită gestatională poate fi aproape asimptomatică. În acest caz, boala poate fi detectată numai după testare sau prin ultrasunete.

Diagnosticul pielonefritei gestative

Pentru a diagnostica pielonefrita, mamele insarcinate sunt prescrise urmatoarele teste:

  1. Analiza urinei. Inflamația rinichilor este evidențiată de o creștere patologică a numărului de leucocite dintr-o probă de urină, de detectarea proteinelor și a bacteriilor.
  2. Test de sânge. Pielonefrita gestationala este insotita de o crestere a numarului de leucocite in sange si de o schimbare a ESR.
  3. SUA. Ecografia va ajuta la evaluarea stării rinichilor, va detecta semne de expansiune a bazinului renal și alte manifestări ale pielonefritei.

Când se confirmă diagnosticul de inflamație a rinichilor, se efectuează și teste suplimentare. Pentru a determina varietatea bacteriilor patogene, cultura urinei se desfășoară pe floră și pe sensibilitatea la anumite antibiotice. Conform rezultatelor analizei, medicul va putea să prescrie cel mai eficient medicament antibacterian, care este deosebit de important în timpul sarcinii, deoarece pentru mama însărcinată medicamentele excesive nu sunt sigure.

În unele cazuri, bacteriuria asimptomatică este diagnosticată la femeile gravide. În acest caz, testele arată prezența bacteriilor în urină, dar nu apar simptome. O astfel de condiție necesită, de asemenea, tratament obligatoriu, pentru că în caz contrar infecția fătului este posibilă cu apariția complicațiilor grave concomitente.

Tratamentul pielonefritei la femeile gravide

Pentru combaterea pielonefritei gestative, se folosesc următoarele metode:

  1. Numirea antibioticelor selectate cu atenție pentru combaterea bacteriilor cauzatoare de pielonefrită. Afirmația că orice antibiotice sunt contraindicate pentru femeile gravide este incorectă. Medicul va selecta cele mai sigure metode pentru făt, iar lipsa tratamentului este mult mai distructivă decât efectul medicamentelor. În primul trimestru, penicilinele semi-sintetice sau naturale sunt prescrise mai des, la o dată ulterioară, lista medicamentelor aprobate este extinsă.
  2. Numirea de medicamente auxiliare: diuretic, detoxifiere, sedative.
  3. Utilizarea preparatelor care conțin numai componente de plante, pentru a restabili activitatea rinichilor. De obicei prescris Lekran 500, fitolizină, canefron și alte produse naturale.
  4. diete: în special, excluderea din meniu a condimentelor, marinate, ciuperci, cafea, alimente excesiv de sărate. Produsele lactate, fileul de pui, peștele marin, băuturile din fructe sunt permise.
  5. Procedura de plasmafereză pentru a detoxifica corpul unei femei.
  6. Cateterizarea ureterelor - în încălcarea fluxului de urină.
  7. Tratamentul chirurgical. Este indicată în prezența unor purulente și a altor complicații. Decapularea rinichilor, nefrostomia, excizia zonelor necrotice ale țesutului renal pot fi efectuate.

Este important! Pielonefrita acută este tratată numai în spital. În prezența bacteriuriei asimptomatice, este posibilă desfășurarea activităților terapeutice la domiciliu.

Dacă tratamentul este reușit, livrarea ulterioară este de obicei fără complicații. Odată cu apariția toxicozei târzii cu afectare a funcției renale, poate fi recomandată o secțiune cezariană.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Desigur, este mai bine să prevenim apariția pielonefritei gestative decât întreaga sarcină pentru a face față consecințelor acesteia.

Prevenirea apariției simptomelor periculoase va ajuta la astfel de acțiuni:

  • prevenind hipotermia corpului, în special abdomenul și partea inferioară a spatelui, precum și picioarele. De aceea, mamele însărcinate ar trebui să uite de chilot subțire în vreme rece, de mers pe jos în picioare pe desculț într-un apartament;
  • limitat semnificativ în meniul de alimente picante, condimente picante, usturoi, oțet, legume murate, ciuperci, cafea;
  • renunțând chiar la cele mai mici doze de alcool și de orice țigară;
  • restricție de sare în alimentele pregătite;
  • evitarea consumului de chipsuri, biscuiți și alte produse de magazin sărat;
  • respectarea consumului de apă. Nu trebuie să vă chinuiți cu sete, dar nu este de dorit să beți apă în litri. Aportul lichidului trebuie administrat: este mai bine să beți câteva sucuri de apă sau suc în fiecare oră decât să vă permiteți una sau două cești la rând după o pauză lungă;
  • menținerea igienei intime pentru prevenirea contaminării bacteriene a tractului urinar;
  • respectarea principiului regularității vizitelor de toaletă "într-un mod redus" pentru a preveni retenția urinei în organism și dezvoltarea bacteriilor patogene din vezică;
  • testarea periodică preventivă pentru detectarea posibilă a semnelor de pielonefrită incipientă.

Alegerea cea mai rezonabilă ar fi să urmați sfaturile de mai sus, nu numai atunci când purtați un făt, dar și cu mult înainte de debutul sarcinii. Absența oricărei boli de rinichi înainte de concepție și sănătatea generală bună reprezintă o garanție destul de sigură a stării excelente a sănătății mamei viitoare și a nașterii unui copil puternic.

Vladimir Plisov, Referent medical

Vizualizări: 2,256 total, 2 vizionări astăzi

Pielonefrită în timpul sarcinii

După cum știți, femeile sunt predispuse la pielonefrită de 5 ori mai des decât jumătatea masculină a umanității, datorită trăsăturilor anatomice ale sistemului urinar al corpului feminin. La femeile gravide, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli extrageneale și este diagnosticată în 6-12% din cazuri. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii trebuie să înceapă imediat, deoarece infecția afectează nu numai starea femeii, ci și sănătatea și dezvoltarea fătului.

Pyelonefrita la femeile gravide: definiție și clasificare

Pyelonefrita este procesul inflamator în rinichi, care captează atât țesutul interstițial al organului, cât și sistemul de placare cu pelvis-pelvis (locul unde se acumulează urina).

clasificare

  1. Conform mecanismului de dezvoltare:
    • pielonefrită primară (boala a apărut singură, nu a fost precedată de nici o patologie a sistemului urinar);
    • secundar - un proces inflamator în rinichi, dezvoltat pe fondul nefroptozei existente (prolapsul rinichiului), urolitiazei (urolitiazei) sau altor boli ale rinichilor și ale tractului urinar.
  2. Adrift:
    • acut - un proces inflamator în rinichi dezvoltat pentru prima dată în timpul gestației sau gestației, așa că se numește pielonefrită în timpul sarcinii sau pielonefritei gestative;
    • cronică - boala a apărut înainte de concepție și sa manifestat în timpul sarcinii (exacerbarea procesului cronic).
  3. După localizare:
    • bilaterale, atunci când ambii rinichi sunt implicați în acest proces;
    • unilateral (dreapta sau stânga) - în timpul gestației, uterul se deplasează spre dreapta pe măsură ce crește și "oprimă" rinichiul drept, ca urmare a faptului că pielonefrită mama dreaptă este mai des diagnosticată la mamele în așteptare.
  4. Conform formularului:
    • seroasă;
    • purulent (forma cea mai nefavorabilă a bolii, în special în timpul gestației);
    • latente (fără manifestări clinice);
    • hipertensiv (cu tensiune arterială crescută);
    • azotemic (cu dezvoltarea insuficienței renale) și altele.

În plus, pielonefrita gestațională este împărțită în 3 tipuri:

  • pielonefrită în timpul sarcinii;
  • pielonefrită la naștere (adică în timpul nașterii);
  • pielonefrita postpartum sau puerpera (clinica de pielonefrite gestational postpartum apare in zilele 4-6 si in a doua saptamana a perioadei postpartum).

Cauzele și mecanismele bolii

Pielonefrita gestationala este cauzata de microorganisme patogene si patogene conditionate: bacterii si virusi, protozoare si ciuperci. Cele mai frecvente agenți cauzali ai bolii sunt bacteriile gram-neurologice ale grupului intestinal: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella și altele, precum și Streptococcus și Staphylococcus. Agenții infecțioși sunt distribuiți în principal pe cale hematogenă (cu flux sanguin) din focarele existente ale infecției cronice (amigdalele, dinții carieni, tractul respirator, vezica biliară inflamată etc.). Dar este posibil și calea ascendentă a infecției din uretra, vezică sau focare cronice ale organelor genitale (cervicită, colită, endometrită, etc.).

Mecanism de dezvoltare

De ce apare pielonefrită atât de des în timpul sarcinii? Principalul factor predispozant este mecanic. Uterul în creștere stoarce organele vecine, în special ureterele, care perturbe scurgerea urinei din sistemul pelvian renal, rămâne acolo și servește ca mediu nutritiv favorabil pentru creșterea și reproducerea agenților infecțioși. În acest sens, pielonefrita se dezvoltă adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Al doilea punct, care predispune la dezvoltarea bolii, sunt modificările hormonale și umorale din organism asociate sarcinii. Datorită acestor factori, tractul urinar superior suferă modificări anatomice (hipotensiune, hipokinezie, diskinezie a sistemului pelvisului renal). În special, sub influența hormonului de sarcină - progesteronul, care este destinat să relaxeze nu numai mușchii uterului, ci și toți ceilalți mușchi neuniformi ai organelor interne, ureterele se dilată, se alungă și se îndoaie cu îndoiri. În plus, aparatul ligamental al rinichilor este slăbit, ceea ce crește nefroptoza.

În al treilea rând, creșterea nivelului de estrogen la femeile gravide dă naștere la creșterea florei patogene, în special la E. coli. De asemenea, nu uitați de o imunitate puțin redusă în perioada de gestație - care împiedică organismul maternal să respingă fătul ca obiect străin.

Mult mai frecvent pielonefrita suferă de femeile însărcinate. În 93% din cazuri, rinichiul drept este implicat în procesul inflamator datorită dextranotării uterului gravid și a caracteristicilor anatomice ale venei ovariene drepte.

Factori de risc

Anumiți factori pot provoca apariția bolii la femeile gravide:

  • infecții ale tractului urinar anterioare (cistită, uretră, bacteriurie asimptomatică sau bacteriospermie asociată asimptomatică);
  • anomalii ale sistemului urinar;
  • urolitiaza (pietrele renale agravează stagnarea urinei în pelvisul renal, ceea ce duce la activarea florei oportuniste și la dezvoltarea procesului inflamator);
  • inflamațiile organelor genitale feminine (cel mai adesea este colpita și vulvovaginita);
  • vaginoză bacteriană;
  • nivelul de trai scăzut (nutriție și condiții de viață proaste, producție grea și dăunătoare);
  • diabet zaharat;
  • patologia extragenitală cronică (boli tiroidiene, boli cardiovasculare, afecțiuni endocrine).

În perioada postpartum

În primele zile după naștere, riscul de apariție a bolii crește semnificativ, ceea ce este facilitată de apariția unor noi factori:

  • contracția (involuția) uterului apare lent, care în primele 5-6 zile ale perioadei postpartum creează compresia (compresia) ureterolor;
  • conservarea în organismul maternal a progesteronului (până la trei luni), care susține dilatarea (dilatarea) ureterelor și uretrei;
  • complicații ale perioadei postpartum (sângerări târzii datorate hipotoniei uterului sau reziduurilor de după naștere);
  • inflamația organelor genitale;
  • tulburările urologice cauzate de retenția urinară acută sau cateterizarea prelungită a vezicii urinare (în primele 2 ore după naștere).

Gradul de risc

  • 1 grad (risc scăzut)
    Acest risc este atribuit femeilor gravide cu pielonefrite necomplicate, care au apărut pentru prima dată în perioada de gestație. Atunci când se asigură un tratament adecvat și în timp util, o amenințare gravă la adresa sănătății mamei și a fătului este minimă. Cursul sarcinii și livrarea fără complicații.
  • 2 grade (risc moderat)
    În istoria femeilor există pielonefrită cronică, care, până la 30% din cazuri, devine cauza unei sarcini complicate. Dacă complicațiile nu se dezvoltă, atunci evoluția sarcinii și a nașterii se termină favorabil, altfel este posibilă nașterea prematură sau avortul spontan.
  • Gradul 3 (risc ridicat)
    Riscul ridicat de pielonefrită este atribuit femeilor la care evoluția bolii este complicată de insuficiența renală și de hipertensiune arterială sau de inflamația unui singur rinichi. Prelungirea ulterioară a sarcinii este contraindicată.

Imagine clinică

Pielonefrita gestationala incepe acut, cu semne de intoxicatie si simptome urologice. Severitatea sindromului de intoxicare depinde de forma și durata bolii. În plus, importanța minoră nu este tipul de agent patogen, masivitatea infecției, calea de intrare a infecției, imunitatea femeii, perioada de gestație.

Principalele simptome ale intoxicației includ: febră până la 38 - 40 de grade, frisoane și transpirații, cefalee, letargie, greață și vărsături. În plus, există dureri de tracțiune sau durere în regiunea lombară. Dacă un rinichi este afectat, durerea apare pe partea sa, dacă ambele sunt, atunci durerea vă îngrijorează pe ambele părți. Este posibil să aveți urinare frecventă și dureroasă, pacientul observând o urină tulbure amestecată cu puroi sau fulgi.

Diagnosticul pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita diferențiată este necesară cu amenințarea avortului. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt atribuite următoarele teste de laborator:

  • număr total de sânge (leucocitoză, anezinofilie, anemie, limfopenie, ESR accelerat);
  • analiza biochimică a sângelui (creatinină crescută, azot, poate crește bilirubina, AST și ALT);
  • analiza urinei (creșterea numărului de leucocite, eritrocite și cilindri);
  • urină în conformitate cu Nechyporenko;
  • urină conform lui Zimnitsky (isohostenurie și nicturie);
  • cultura urinară bacteriologică pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Din metodele instrumentale, rolul principal este jucat de ecografia rinichilor, care permite nu numai diagnosticarea extinderii sistemului pelvisului renal, ci și identificarea carbunclelui sau a abcesului rinichiului, inflamarea țesutului pararenal. Chromocistoscopia și cateterizarea ureterală sunt de asemenea folosite pentru a restabili fluxul de urină. În perioada postpartum și în situații extreme, când există o amenințare la adresa vieții unei femei, sunt prescrise urografia excretoare și scintigrafia dinamică.

Pyelonefrita la femeile gravide: complicații, efecte asupra fătului

Boala nu reprezintă doar o amenințare la adresa sănătății mamei însărcinate și a evoluției sarcinii, dar are și un efect negativ asupra creșterii și dezvoltării fătului.

Termenii de sarcină, care sporesc probabilitatea apariției bolii, numită perioada critică:

  • 24-26 săptămâni (apariția amenințării de întrerupere cauzată nu numai de creșterea excitabilității uterului, ci și de starea febrilă a femeii, de sindromul durerii și de acțiunea exotoxinelor bacteriene din grupul intestinal);
  • 32-34 săptămâni - dimensiunea uterului este maximă, ceea ce afectează semnificativ topografia rinichilor și cauzează comprimarea ureterelor;
  • 39 - 40 de săptămâni - în ajunul nașterii, partea prezentă a fătului se scufundă în pelvisul mic și presează împotriva intrării sale, determinând comprimarea vezicii urinare, stagnarea urinei în tractul urinar și în pelvisul renal;
  • 4 - 12 zile după livrare.

Complicații în timpul sarcinii

Boala (mai ales în timpul exacerbării procesului cronic) crește riscul următoarelor complicații obstetricale:

  • gestație târzie (până la 89% și mai mare la femeile cu pielonefrită cronică);
  • amenințarea întreruperii și avortului spontan în primul trimestru;
  • livrare prematură;
  • insuficiența placentară secundară;
  • anemie;
  • anomalii ale forțelor generice;
  • sângerare în timpul și după naștere;
  • septicemia (infecția sângelui) și septicopiemia (infecția sângelui și formarea focarelor purulente în organism);
  • șocul toxic infecțios;
  • boli septice purulent după naștere;
  • insuficiență renală acută.

Complicații fetale

La rândul său, această complicație obstetrică afectează în mod negativ dezvoltarea prenatală a copilului și conduce la următoarele consecințe:

  • hipoxie și întârzierea creșterii fetale (rezultatul preeclampsiei, anemiei și insuficienței placentare);
  • fetale moarte fetale, în timpul nașterii sau în primele 7 zile de viață (mortalitatea perinatală ajunge la 30%);
  • infecția intrauterină (în stadiile incipiente conduce la malformații fetale);
  • icter prelungit;
  • dezvoltarea bolilor purpurale-septice după naștere;
  • imunitate redusă.

Tratament și livrare

Obstetrician-ginecologul împreună cu urologul (nefrologul) este implicat în tratamentul pielonefritei gestative. Toate mamele viitoare cu proces acut sau exacerbarea cronică sunt supuse spitalizării obligatorii.

Terapie non-medicament
Primul pas în tratament este de a restabili trecerea urinei utilizând următoarele măsuri:

  • Pat de odihnă
    Poziția orizontală și căldura îmbunătățesc fluxul sanguin în rinichi și împiedică stagnarea urinei în pelvisul renal și în uretere. Spălarea în pat este prescrisă pentru o perioadă de 5-7 zile (până când dispar simptomele de intoxicare și scade temperatura). Într-un proces unilateral, o femeie este plasată pe o parte sănătoasă cu genunchii îndoiți și câțiva ridică capătul piciorului patului. În această poziție, uterul deviază de la rinichiul inflamat și scade presiunea asupra ureterului. În cazul pielonefritei bilaterale, se recomandă mamei însărcinate să ia (de 3 până la 5 ori pe zi) poziția genunchiului, în care uterul este, de asemenea, deviat și oprește apăsarea pe rinichi și uretere.
  • dietă
    Când inflamația rinichilor prezintă o băutură acru bogată, până la 3 litri pe zi. Băuturile de fructe de afine și de lingonberry, decoctul (infuzia) de frunze de afine, lingonberry, coada-calului, ovăz, trandafir sălbatic, musetel, au proprietăți de vindecare. Este necesar să excludeți ceaiul, cafeaua, băuturile dulci cu carbune carbonatat, ciocolata, grăsimile, preparatele prajite și condimentate, alimentele afumate și muraturile, mâncarea fast-food. Alimentele ar trebui să fie coapte, fierte sau fierte.

Tratamentul medicamentos

  • Terapia cu antibiotice
    Baza de terapie a bolii este numirea de medicamente antibacteriene. În primele 12 săptămâni, este prescrisă ampicilina, oxacilina sau penicilina. În al doilea trimestru, administrarea de antibiotice cefalosporine (kefzol, claforan) și macrolide (josamycin, rovamycin) este permisă pe o durată de 7 până la 10 zile.
  • nitrofurani
    Începând cu al doilea trimestru, uroantisepticele sau nitrofuranii (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramona) se adaugă la antibiotice.
  • Antispastice și medicamente de desensibilizare
    Suprastin, claritina sunt prescrise de agenți de desensibilizare, dar nu-spa, papaverină, baralgin ca antispasmodici. În plus, arată utilizarea de sedative (extract de Valerian sau motherwort).
  • Medicamente diuretice
    Pentru a spori efectul antibioticelor, diureticele sunt prescrise într-o mică doză (diclothiazidă, furosemidă).
  • Terapie prin perfuzie
    În scopul dezintoxicării, soluțiile saline sunt tratate intravenos cu reopiglugină, hemodez.
  • Vitamine și preparate din fier

Tratamentul chirurgical
În caz de eșec al tratamentului conservator, intervenția chirurgicală se efectuează:

  • cateterizarea ureterelor;
  • nefrostomia, decapularea sau rezecția rinichiului și, în cazuri grave, și îndepărtarea rinichilor atunci când apare o inflamație purulent-distructivă (nefrită atematică, carbuncle sau abces al rinichiului).

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • nici un efect după terapia cu antibiotice (1-2 zile), plus semne de intoxicare și inflamație (creșterea leucocitozelor, ESR, creatinină);
  • obstrucția (blocarea) pietrelor din tractul urinar.

livrare

Livrarea în cazul pielonefritei gestative este recomandată prin canalul de naștere. Planul de gestionare a muncii include numirea antispasmodicelor, analgezice și prevenirea hipoxiei fetale. Operația cezariană se efectuează numai sub indicații stricte de obstetrică.