Pielonefrită cronică

Simptome

Pielonefrita cronică este un proces bacterian nespecific cronic, care se desfășoară predominant cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pelvis-pelvis. Pielonefrita cronică se manifestă prin stare de rău, durere de spate oblică, febră scăzută, simptome disturbante. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice se efectuează teste de laborator ale urinei și sângelui, ultrasunetele rinichilor, pielografia retrogradă, scintigrafia. Tratamentul constă în urmărirea unei diete și a unui regim delicat, care prescrie terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine, fizioterapie.

Pielonefrită cronică

În nefrologie și urologie, pielonefrită cronică reprezintă 60-65% din cazuri din întreaga patologie inflamatorie a organelor urinare. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul unei pielonefrite acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă în principal la fete și femei, care este asociată cu trăsăturile morfo-funcționale ale uretrei feminine, facilitând penetrarea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai adesea pielonefrita cronică este bilaterală, dar gradul de afectare a rinichilor poate varia.

Pentru cursul pielonefritei cronice se caracterizează perioadele alternante de exacerbare și scădere (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, în rinichi s-au evidențiat în același timp modificări polimorfe - focare de inflamație în diferite stadii, zone cicatrice, zone de parenchimă neschimbată. Implicarea în inflamația tuturor zonelor noi de țesut renal funcțional determină moartea și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).

Cauzele pielonefritei cronice

Factorul etiologic care provoacă pielonefrită cronică este flora microbiană. În mod avantajos această bacterie kolibatsillyarnye (Escherichia coli și parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus și asociere microbiană. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice este jucat de formele L ale bacteriilor, care se formează ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme se caracterizează prin rezistență la terapie, dificultate de identificare, capacitatea de a persista o lungă perioadă de timp în țesutul interstițial și de a fi activat sub influența anumitor condiții.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este precedată de un atac ascuțit. inflamația cronică contribuie încălcări nerezolvate scurgerea de urină cauzate de pietre la rinichi, ureter strictura, reflux vezico-ureteral, nephroptosis, adenom de prostată și t. D. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene in organism (uretrite, prostatite, cistite, colecistita, apendicita, enterocolită, amigdalită, otită medie, sinusită etc.), boli somatice (diabet, obezitate), condiții de imunodeficiență cronică și intoxicație. Există cazuri de combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.

La femeile tinere, dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi începutul activității sexuale, sarcinii sau nașterii. La copiii mici, pielonefrită cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocele, diverticula vezică) care încalcă urodynamica.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică se caracterizează prin apariția a trei stadii de inflamație în țesutul renal. În stadiul I, se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al măduvei și atrofia conductelor de colectare; glomeruli intacte. În stadiul II al procesului inflamator, există o leziune sclerotică a interstițiului și a tubulilor, care este însoțită de moartea părților terminale ale nefronilor și de compresia tubulilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obturarea vaselor. În etapa a III-a, pielonefrită cronică, țesutul renal este înlocuit cu cicatrice, rinichiul are o dimensiune redusă, arată încrețit cu o suprafață ciudată.

Conform activității proceselor inflamatorii din țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele inflamației active, inflamația latentă, remisia (recuperarea clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită de o fază latentă, care la rândul ei poate trece în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisiune se caracterizează prin absența semnelor clinice ale pielonefritei cronice și a modificărilor în analiza urinei. În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, sunt izolate formele azotate (latente), recurente, hipertensive, anemice și azotemice.

Simptome ale pielonefritei cronice

Forma latentă a pielonefritei cronice este caracterizată de manifestări clinice slabe. Pacienții sunt de obicei preocupați de stare generală de rău, oboseală, subfebrilă, cefalee. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternack poate fi ușor pozitiv. Există o mică proteinurie, leucocitrie intermitentă, bacteriurie. Funcția de concentrare defectuoasă a rinichilor în forma latentă a pielonefritei cronice se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune moderată.

Varianta recurentă de pielonefrită cronică apare în valuri cu activare periodică și suprimarea inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt durerea severă și dureroasă, tulburările disuritice, afecțiunile febrile recurente. În faza acută, clinica dezvoltă pielonefrită acută tipică. Cu progresia pielonefritei cronice recurente, se poate dezvolta sindromul hipertensiv sau anemic. În laborator, mai ales atunci când pielonefrită cronică este exacerbată, se determină proteinurie severă, leucocitrie persistentă, cilindrurie și bacteriurie și uneori hematurie.

În forma hipertensivă a pielonefritei cronice, sindromul hipertensiv devine predominant. Hipertensiunea este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație, durere în inimă. În cazul pielonefritei cronice, hipertensiunea arterială este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este pronunțat sau este intermitent.

Varianta anemică a pielonefritei cronice este caracterizată de dezvoltarea anemiei hipocromice. Sindromul hipertensiv nu este pronunțat, urinar - ne-permanent și scant. În forma azotemică a pielonefritei cronice, cazurile sunt combinate atunci când boala este detectată numai în stadiul bolii renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele cu uremie.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Dificultatea de diagnosticare a pielonefritei cronice se datorează varietății de variante clinice ale bolii și a posibilității lor latente. În analiza generală a urinei în pielonefrită cronică, sunt detectate leucocitriile, proteinuria și cilindruria. Un test de urină conform metodei Addis-Kakovsky se caracterizează prin predominanța leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura urinară bacteriologică ajută la identificarea bacteriuriei, identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și sensibilitatea lor la medicamente antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, s-au folosit eșantioane Zimnitsky, Rehberg, examinarea biochimică a sângelui și a urinei. În sângele pielonefritei cronice, se constată anemia hipocromă, ESR accelerată și leucocitoza neutrofilă.

Gradul de disfuncție renală este rafinat prin cromocistoscopie, urografie excretoare și retrogradă, și nefroscintigrafie. Reducerea dimensiunii rinichilor și modificările structurale ale țesutului renal sunt detectate prin ultrasunete ale rinichilor, CT, RMN. Metodele instrumentale pentru pielonefrita cronică indică în mod obiectiv reducerea mărimii rinichilor, deformarea structurilor cup-pelvis, scăderea funcției secretoare a rinichilor.

În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, o biopsie în timpul biopsiei tesutului renal neafectat poate da un rezultat fals negativ în studiul morfologic al biopsiei. În procesul de diagnostic diferențial, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienții cu pielonefrită cronică se prezintă ca observând un regim benign cu excepția factorilor care provoacă agravarea (hipotermie, frig). Este necesară o terapie adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, observarea dinamică a unui urolog (nefrolog).

Consilierea dietetică include evitarea alimentelor picante, condimente, cafea, băuturi alcoolice, pește și produse din carne. Dieta trebuie să fie fortificată, care conține produse lactate, mâncăruri vegetale, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să consumați cel puțin 1,5-2 l de lichid pe zi pentru a preveni o concentrație excesivă de urină și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbări ale pielonefritei cronice și a formei sale hipertensive, se impun restricții asupra consumului de sare de masă. În pielonefrita cronică, sucul de afine, pepene verde, dovleac, pepene galben.

Exacerbarea destinatie pielonefrita cronica necesita tratament cu antibiotice dat florei microbiene (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidone, nitrofurantoina), medicament sau acidul nalidixic. Chimioterapia sistemică continuă până la întreruperea bacteriuriei din cauza rezultatelor de laborator. În terapia complexă de medicamente a pielonefritei cronice se utilizează vitaminele B, A și C; antihistaminice (mebhidrolină, prometazină, cloropiramină). În formă hipertensivă, sunt prescrise medicamente hipotensive și antispastice; cu suplimente anemice - fier, vitamina B12, acid folic.

În cazul pielonefritei cronice, se indică fizioterapia. Tratamentul cu SMT, galvanizarea, electroforeza, ecografia, băile de clorură de sodiu etc. s-au dovedit deosebit de bine. În cazul uremiei, este necesară hemodializa. Foarte avansată pielonefrită cronică, care nu este supusă unui tratament conservator și este însoțită de contracția unilaterală a rinichiului, hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.

Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice

Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții își păstrează capacitatea de a lucra mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de a munci este redusă sau pierdută. Perioadele de dezvoltare a insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta clinică a pielonefritei cronice, frecvența exacerbărilor, gradul de disfuncție renală. Moartea unui pacient poate să apară din cauza uremiei, tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficienței cardiace.

Prevenirea pielonefritei cronice este un tratament în timp util și activ al infecțiilor acute ale tractului urinar (uretrita, cistita, pielonefrita acută), reprofilarea focar de infecție care (amigdalită cronică, sinuzita, colecistită și colab.); eliminarea încălcărilor locale ale urodynamicii (îndepărtarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); corectarea imunității.

Pielonefrită cronică, simptome și tratament

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie care afectează în primul rând sistemul cupei renale. Se poate dezvolta la orice vârstă, la bărbați și femei, poate fi o boală independentă și o complicație a altor boli sau anomalii de dezvoltare.

Ce simptome clinice sunt tipice pentru pielonefrită cronică?

Semnele de laborator ale pielonefritei cronice

  • Hemoglobina redusă în numărul total de hemoglobină.
  • Un studiu triplu al testelor de urină a evidențiat un număr crescut de leucocite (în mod normal, nu mai mult de 4-6 în câmpul de vedere); bacteriurie mai mult de 50-100 de mii de celule microbiene în 1 ml; eritrocite (în special cu urolitiază, nefroptoză); uneori este proteină, dar nu mai mult de 1 g / l și nu există cilindri deloc.
  • În proba Zimnitsky, greutatea specifică este adesea redusă (nu depășește 1018 într-o singură porție).
  • În analiza biochimică a sângelui, proteina totală se află în intervalul normal, albumina poate scădea ușor, iar când apar semne de insuficiență renală, creatinina și ureea sunt crescute.

Tratamentul cu pielonefrită

Eliminarea agentului patogen. În acest scop, antibiotice și uroseptice. Cerințele principale pentru medicamente: Nefrotoxicitatea minimă și eficacitatea maximă împotriva celor mai comuni agenți infecțioși: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa etc.

În mod optim, înainte de începerea tratamentului, cultura urinei cu determinarea sensibilității la antibiotice va fi efectuată - atunci alegerea va deveni mai precisă. Cel mai des desemnat

  • penicilinele (amoxicilina, carbenicilina, azlocilina) - cu nefrotoxicitate minima, au un spectru larg de actiune;
  • cefalosporinele din generația a II-a și a treia nu sunt inferioare celei dintâi în ceea ce privește eficacitatea, însă cea mai mare parte a medicamentelor este destinată preparatelor injectabile, de aceea sunt utilizate mai des în spital, iar în practica ambulatorie, suprax și cedex sunt cele mai des folosite;
  • fluorochinolone (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - eficiente împotriva majorității agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar, non-toxice, dar ele nu pot fi utilizate în practica pediatrică, gravide și care alăptează. Unul dintre reacțiile adverse este fotosensibilitatea, astfel încât în ​​timpul recepției este recomandat să nu mergeți la solar sau să mergeți la plajă;
  • preparatele sulfonamide (în special Biseptol) au fost utilizate atât de des în țara noastră la sfârșitul secolului al XX-lea pentru tratarea literalmente a oricăror infecții care acum majoritatea bacteriilor nu sunt foarte sensibile la ele, deci ar trebui folosite dacă cultura confirmă sensibilitatea microorganismului;
  • nitrofuranii (furadonina, furamagul) sunt încă foarte eficienți în cazul pielonefritei. Cu toate acestea, uneori efecte secundare - greață, gust amar în gură, chiar vărsături - obligă pacienții să refuze tratamentul de către ei;
  • oxichinolinele (5-Nok, nitroxolina) sunt de obicei bine tolerate, dar, din păcate, sensibilitatea la aceste medicamente a scăzut de asemenea recent.

Durata tratamentului cu pielonefrită cronică nu este mai mică de 14 zile, iar dacă plângerile și modificările în testele urinare persistă, aceasta poate dura până la o lună. Se recomandă schimbarea medicamentelor în timp de 10 zile, repetarea culturilor urinare și luarea în considerare a rezultatelor acestora la alegerea următorului medicament.

deintoxication

Dacă nu există o presiune ridicată și un edem pronunțat, se recomandă creșterea cantității de băutură lichidă la 3 litri pe zi. Puteți bea apă, sucuri, băuturi din fructe și la temperaturi ridicate și simptome de intoxicare - rehidron sau citroglucosolan.

Medicamente din plante

Aceste remedii folclorice pentru tratarea pielonefritei sunt eficiente ca adjuvanți la terapia cu antibiotice, dar nu o vor înlocui și nu ar trebui utilizate în timpul perioadei de exacerbare. Preparatele pe bază de plante ar trebui să fie luate pentru o perioadă lungă de timp, cursuri lunare după terminarea tratamentului antibacterian sau în timpul remisiei, pentru prevenire. Cel mai bine este să faceți acest lucru de 2-3 ori pe an, în perioada toamnă-primăvară. Fără îndoială, fitoterapia ar trebui abandonată dacă există o tendință de reacții alergice, în special polinoză.
Exemple de taxe:

  • Bearberry (frunze) - 3 părți, albastru (flori), lemn dulce (rădăcină) - 1 parte. Se amestecă în proporție de 1 lingură per cană de apă clocotită, insistă 30 de minute, beți o lingură de 3 ori pe zi.
  • Frunza de mesteacăn, stigmă de porumb, coapsa în 1 parte, șolduri de trandafir 2 părți. O lingura de colectare se toarna 2 cani de apa fiarta, insista o jumatate de ora, bea jumatate de cana de 3-4 ori pe zi.

Mijloace care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

  • antiagreganta (trental, clopote);
  • medicamente care îmbunătățesc fluxul venos (escuzan, troksevazin) sunt prescrise cursuri de la 10 la 20 de zile.

Tratamentul spa

Are sens, deoarece efectul vindecător al apei minerale este rapid pierdut când este îmbuteliat. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - care din aceste (sau alte) stațiuni balneologice de a alege este o chestiune de proximitate geografică și posibilități financiare.

Răceala, fumatul și alcoolul afectează negativ cursul pielonefritei. Examinările periodice cu monitorizarea testelor de urină și cursurile preventive de tratament contribuie la remiterea pe termen lung și împiedică dezvoltarea insuficienței renale.

Ce doctor să contactezi

Pyelonefrita este adesea tratată de un medic generalist. În cazurile severe, precum și într-un curs cronic al procesului, se numește consultarea unui nefrolog, urolog.

Simptomele și tratamentul pielonefritei cronice

Lasă un comentariu 1,772

Aproximativ 60% din toate patologiile renale reprezintă pielonefrită cronică. Din toate cazurile de îmbolnăviri, 20% se află pe o perioadă de dezvoltare. proces după forma acută. Caracteristicile structurii corpului feminin sporesc probabilitatea inflamației. Pielonefrită cronică la femei este mult mai frecventă decât pielonefrită la bărbați. Pielonefrită cronică la copii ocupă locul doi, după răceală.

patogenia

Cron. Pyelonefrita este un proces lung de inflamație care afectează țesutul renal și duce la leziuni ale membranei mucoase a bazinului, a vaselor de sânge și a parenchimului renal. De regulă, acestea sunt consecințe ale inflamației acute a rinichilor. În unele cazuri, inflamația acută poate trece cu un număr mic de semne, fără durere, astfel încât persoana nu știe nici măcar despre aceasta. Cel mai adesea, problemele pacientului sunt asociate cu rinichiul drept (pielonefrita din dreapta), deoarece din punct de vedere anatomic se ia o sarcină mare.

Etiologia pielonefritei cronice

Infecția rinichilor cu microorganisme patogene este principala cauză a dezvoltării inflamației. În 50% din toate cazurile de boli, agentul cauzator este E. coli. Procentul rămas este împărțit între următorii agenți patogeni: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus, Citrobacter și altele. Principalele motive pentru care inflamația acută a rinichilor trece în sân. pielonefrita:

  • asistență medicală necalificată pentru pielonefrită acută;
  • otrăvirea pe termen lung a organismului cu alcool, țigări;
  • procesul de inflamare a organelor interne situate în apropierea rinichilor;
  • încălcarea funcțiilor organismului.

În cele mai multe cazuri, în special la femei, cistita frecventă cu exacerbare periodică poate duce la dezvoltarea unei boli. pielonefrite.

clasificare

Conform manifestărilor clinice, se disting următoarele forme de pielonefrită cronică:

  • Din motive care cauzează boala:
    • Primar. Motivele caracteristice ale dezvoltării. Nu există nici un proces, afectează un organ sănătos, cel mai adesea este bilateral.
    • Secundar. Se produce ca urmare a inflamației tractului urinar. În primul rând, începe procesul 1-față, trecând treptat într-o direcție cu două sensuri.
    • Obstructivă cronică.
    • Cronică non-obstructivă, asociată cu reflux.
  • La locul infecției:
    • o singură față;
    • față-verso;
    • pielonefrită cronică rinichi unic.
  • În stadiul procesului inflamator:
    • Inflamație activă. Explicații clare ale bolii, modificări vizibile în testele de laborator.
    • Inflamația latentă. Simptomatologia nu este pronunțată (oboseală, febră inferioară de seară), sunt disponibile numai modificări de laborator.
    • Remisia. De mult timp, exacerbarea procesului inflamator nu se manifestă, ceea ce înseamnă că putem vorbi despre recuperarea completă.
  • Prin severitate
    • fara complicatii;
    • complicații.

Simptomele pielonefritei

Simptomele caracteristice ale pielonefritei apar brusc și afectează imediat starea de sănătate a persoanei. Acestea includ:

  • durere dureroasă în spate (durerea poate să dispară și să se repete);
  • creșterea temperaturii în pielonefrită;
  • încălcarea caracteristicilor fizice ale urinei: culoare, miros, transparență;
  • sindromul urinar;
  • umflare;
  • presiunea renală.

Fiecare etapă a procesului inflamator se caracterizează printr-o intensitate diferită de manifestare a semnelor specifice, perioade de deteriorare sau ameliorare a situației. Simptomatologia este împărțită la nivel local și general. Luați în considerare semnele locale de pielonefrită cronică, în funcție de forma inflamatorie.

Simptome locale

Formă latentă

Această formă se caracterizează prin manifestarea slabă a simptomelor. Pacientul se simte slab, seara temperatura este de 37-37,3 grade, cefalee. Edemul, durerile de spate aproape că nu simt. Analiza urinei prezintă proteinele, leucocitele și bacteriile. Creșterea urinării sugerează funcționarea defectuoasă a rinichilor. Pacientul poate dezvolta anemie și hipertensiune arterială.

Formular recurent

Clinica de recădere este caracterizată de exacerbarea periodică și de scăderea procesului de inflamație. În perioada de exacerbare apar simptome, ca și în forma acută. Pacientul simte dureri și dureri în regiunea lombară, tulburări de urinare, febră temporară. Cel mai des, aceste simptome însoțesc pielonefrită cronică secundară.

Simptome comune

Aceste semne sunt împărțite în:

  • (fatigabilitate rapidă, slăbiciune, lipsă de apetit, sindroame de intoxicare și urinare insuficientă);
  • mai târziu (uscăciunea și amărăciunea în cavitatea bucală, durerea din spate, umflarea, paloarele pielii).

Semnele inițiale însoțesc pacienții cu un proces inflamator unilateral sau bilateral, dar fără afectarea funcțională a organelor. Simptomele târzii sunt un acompaniament esențial al tulburărilor funcționale: insuficiența renală sau inflamația bilaterală a rinichilor.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul pielonefritei cronice este o sarcină dificilă. Dificultatea constă în numărul mare de manifestări clinice și procesul latent al bolii. Formularea diagnosticului clinic se bazează pe colectarea de anamneză (boală în copilărie, leziuni ale coloanei vertebrale, uretra, vezică urinară, inflamația sistemului genitourinar, plângeri ale durerii de spate), dar nu este principala și decisivă.

Asigurați-vă că efectuați un diagnostic diferențial (diferențial). Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor sondajului. Dif. diagnosticul vă permite să comparați boala infecțioasă și patologia renală. Recomandări naționale obligatorii pentru pielonefrită cronică:

  • Analiza urinară arată o creștere a numărului de leucocite, proteine, proteine ​​și o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii din sânge. Urina este caracterizată de turbiditate.
  • Analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko pentru a determina conținutul de urină de eritrocite, leucocite, cilindri pe 1 ml.
  • Analiza urinei conform lui Zimnitsky, determinarea densității.
  • Analiza biochimică a sângelui.
  • Ecografia rinichilor, unde semnele ecologice ale patologiei sunt vizibile.
Înapoi la cuprins

Tratament hron. pielonefrita

Tratarea pielonefritei cronice nu este atât de ușoară din cauza imprevizibilității cursului bolii. Abordarea terapiei trebuie să fie cuprinzătoare. Dieta, aderența și tratamentul cu medicamente sunt componente esențiale ale tratamentului bolii. În plus, pacientul trebuie să evite hipotermia și răcelile.

Tratamentul de droguri la femei, bărbați, copii

Medicamentul nr. 1 în tratamentul hronului. proces inflamator - antibiotice, uroseptice, antimicrobiene. Preparatele sunt selectate ținând cont de susceptibilitatea microbilor patogeni, care au provocat inflamații. Numai cu un flux de urină complet ajustat, cursul tratamentului cu medicamente este eficient. Adesea, pacienții trebuie să ia antibiotice, atât înguste, cât și de spectru larg:

  • grupul de peniciline (Carbenicillin, Azlocillignin);
  • grupa cefalosporinelor;
  • grupul chinolon (Ofloxacin, Levofloxacin);
  • sulfonamide ("Biseptol");
  • nitrofuncțional ("Furamag").

Tratamentul pielonefritei cronice la copii se efectuează cu alte medicamente cărora le este permis să le trateze. În situații foarte dificile, pentru a obține un rezultat reușit, este permisă utilizarea de medicamente pentru adulți.

Boala este tratată de la două săptămâni la o lună. Adesea, diferite combinații de medicamente sunt folosite pentru a obține o remisiune. Pentru a scăpa de boală pentru totdeauna, după obținerea unui rezultat eficient, efectul este susținut de cursuri periodice de terapie. Frecvența cursului este determinată de specialist, pe baza datelor privind amploarea leziunilor organelor. Tratamentul pielonefritei cronice la femei nu este diferit de tratamentul pielonefritei masculine.

Terapie remedii folk

Tratamentul pielonefritei cronice cu remedii folclorice este o parte inseparabilă a terapiei complexe, dar există contraindicații - alergie individuală la componente. Este important să se înțeleagă că tratamentul la domiciliu cu plante medicinale nu poate înlocui medicamente antibacteriene, ci doar îmbunătățește acțiunea lor. Pentru a îmbunătăți efectul diuretic al băuturilor de ceai de la afine, frunze de mesteacăn, ienupăr și patrunjel. Lingonberry și bearberry ajută la eliminarea procesului de inflamație. Sunătoarele, mușețelul și colțul piciorului ajuta la dezinfectarea urinei.

Tratamentul folic remedii este mai eficient atunci când se utilizează colectarea, dar ierburi trebuie să fie luate pentru o perioadă lungă de timp:

  • Colecția numărul 1: rădăcină de mesteacăn, frunze de mesteacăn, rădăcină de lemn dulce, mătase de porumb. 1 lingura. l. 200 ml apă fiartă se toarnă și se infuză timp de 30 de minute. Trebuie să bei de 3 ori pe zi într-o lingură.
  • Colecția numărul 2: câmp, coada-calului, frunze de mesteacăn, mătase de porumb, câine a crescut. La 400 ml apă clocotită, 2 lingurițe. l. iarbă. Beți 50 ml de 3 ori pe zi.

După un tratament eficient, pacienților li se prezintă reabilitarea în unitățile sanatorio-spa. În astfel de condiții nu se restabilește numai sistemul urinar, ci și întregul organism. Numai o abordare succesivă (clinică, spital, stațiune), în care pacientul aderă la o schemă specifică, aduce un rezultat pozitiv în tratamentul și reabilitarea.

Exacerbarea bolii

Complicațiile pielonefritei cronice pot fi diferite. Insuficiența renală nu este singura patologie care se dezvoltă ca urmare a unui lung proces inflamator pe care urologia îl studiază. În contextul deteriorării funcționalității rinichilor, se poate dezvolta hipertensiune nefrogenică. Tratamentul ineficient prelungit poate duce la o încălcare completă a funcționalității organului. Și pentru a salva pacientul, va fi necesară o terapie de substituție sau un transplant de rinichi.

Recomandări și prevenire

Prevenirea pielonefritei cronice este prevenirea acesteia. Urmând orientările clinice, pot fi prevenite inflamațiile renale:

  • igiena personală;
  • să respecte norma consumului zilnic de apă curată;
  • nu te poti retine si tolera daca vrei sa mergi la toaleta;
  • hipotermia trebuie evitată;
  • susține apărarea imună a organismului.

Persoanele care au suferit o pielonefrită acută ar trebui să se afle sub supravegherea unui medic. Deoarece principalul punct în prevenirea hronului. inflamația este o patologie identificată și eliminată în timp util. O abordare mai atentă la prevenirea pielonefritei la un copil, deoarece o astfel de boală poate distruge țesutul organic și poate duce la dizabilități.

Pielonefrită - Simptome și tratament

Pyelonefrita este o inflamație a rinichilor care apare într-o formă acută sau cronică. Boala este destul de răspândită și foarte periculoasă pentru sănătate. Simptomele pielonefritei includ durere în regiunea lombară, febră, stare generală severă și frisoane. Apare cel mai adesea după hipotermie.

Poate fi primar, adică se dezvoltă în rinichi sănătoși sau secundar, atunci când boala se produce pe fundalul afecțiunilor renale deja existente (glomerulonefrită, urolitiază, etc.). Distinge de asemenea pielonefrita acută și cronică. Simptomele și tratamentul vor depinde direct de forma bolii.

Aceasta este cea mai frecventă boală de rinichi din toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, ele sunt bolnave de femei tinere și de vârstă mijlocie - de 6 ori mai des decât bărbații. La copii după afecțiuni respiratorii (bronșită, pneumonie) este al doilea.

Cauzele pielonefritei

De ce se dezvoltă pielonefrită și ce este? Principala cauză a pielonefritei este infecția. Sub infecție se referă la bacterii cum ar fi E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococ și altele. Cu toate acestea, atunci când acești microbi intră în sistemul urinar, boala nu se dezvoltă întotdeauna.

Pentru ca pielonefrita să apară, aveți nevoie și de factori care contribuie. Acestea includ:

  1. Încălcarea fluxului normal de urină (reflux de urină din vezică până la rinichi, "vezică neurogenă", adenom de prostată);
  2. Tulburări de alimentare cu sânge la rinichi (depunerea plăcilor în vase, vasculită, spasm vascular în hipertensiune arterială, angiopatie diabetică, răcire locală);
  3. Imunosupresia (tratamentul cu hormoni steroizi (prednison), citostatice, imunodeficiență ca rezultat al diabetului zaharat);
  4. Contaminarea uretrei (lipsa igienei personale, cu incontinenta fecalelor, urina, in timpul actului sexual);
  5. Alți factori (secreție redusă a mucusului în sistemul urinar, slăbirea imunității locale, afectarea aportului de sânge la nivelul mucoaselor, urolitiază, oncologie, alte boli ale sistemului și orice boli cronice în general, reducerea aportului de lichide, anatomia anormală a rinichilor).

Odată ajuns în rinichi, microbii colonizează sistemul pelvis-pelvis, apoi tubulele și din ele țesutul interstițial, provocând inflamație în toate aceste structuri. Prin urmare, nu este necesar să se amâne întrebarea cu privire la modul în care se tratează pielonefrită, altfel sunt posibile complicații grave.

Simptomele pielonefritei

În cazul pielonefritei acute, simptomele sunt pronunțate - începe cu frisoane, când se măsoară temperatura corpului, termometrul arată peste 38 de grade. Dupa putin timp, exista o durere dureroasa in partea inferioara a spatelui, partea inferioara a spatelui "trage", iar durerea poate fi destul de intensa.

Pacientul este îngrijorat de necesitatea frecventă de a urina, care sunt foarte dureroase și indică aderența uretritei și a cistitului. Simptomele pielonefritei pot avea manifestări comune sau locale. Semnele comune sunt:

  • Febră intermitentă ridicată;
  • Frisoane severe;
  • Transpirație, deshidratare și sete;
  • Există intoxicare a corpului, ducând la o durere de cap, oboseală crescută;
  • Simptomele dispeptice (greață, lipsa apetitului, dureri de stomac, diaree apare).

Semne locale de pielonefrită:

  1. În regiunea lombară a durerii, pe partea afectată. Natura durerii este plictisitoare, dar constantă, agravată de palpare sau mișcare;
  2. Mușchii peretelui abdominal pot fi strânși, în special pe partea afectată.

Uneori boala începe cu cistita acută - urinare frecventă și dureroasă, durere în vezică, hematurie terminală (apariția sângelui la sfârșitul urinării). În plus, pot exista slăbiciune generală, slăbiciune, mușchi și dureri de cap, lipsa apetitului, greață, vărsături.

La apariția simptomelor enumerate în pielonefrită, consultați un medic cât mai curând posibil. În absența unei terapii competente, boala se poate transforma într-o formă cronică, care este mult mai dificil de vindecat.

complicații

  • insuficiență renală acută sau cronică;
  • diverse afecțiuni supurative ale rinichilor (carbuncle de rinichi, abces renal, etc.);
  • sepsis.

Tratamentul cu pielonefrită

În cazul pielonefritei acute primare, în majoritatea cazurilor tratamentul este conservator, pacientul trebuie spitalizat în spital.

Principala măsură terapeutică este de a influența agentul cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente chimice antibacteriene, în conformitate cu datele antibiogramei, detoxifiere și terapie de îmbunătățire a imunității în prezența imunodeficienței.

În cazul pielonefritei acute, tratamentul trebuie să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente chimice antibacteriene la care este sensibilă microflora de urină, pentru a elimina cât mai repede procesul inflamator din rinichi, împiedicând tranziția sa la o formă purulent-distructivă. În cazul pielonefritei acute secundare, tratamentul trebuie să înceapă prin restaurarea masajului urinar din rinichi, care este fundamental.

Tratamentul formei cronice este fundamental același cu cel acut, dar mai lung și mai laborios. În tratamentul cu pielonefrită cronică, trebuie să se includă următoarele măsuri principale:

  1. Eliminarea cauzelor încălcării trecerii urinei sau a circulației renale, în special a venelor;
  2. Scopul agenților antibacterieni sau al agenților chimioterapeutici care iau în considerare datele antibiogramei;
  3. Creșteți reactivitatea imună a organismului.

Recuperarea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau a altui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenomului de prostată, pietre la rinichi și a tractului urinar, nefropexie cu nefroptoză, uretroplastie sau segmentul uretero-pelvin etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără un masaj de urină suficient restaurat, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu dă, de obicei, remisia de lungă durată a bolii.

Antibioticele și medicamentele antibacteriene chimice trebuie prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei urinei pacientului la medicamentele antibacteriene. În plus, antibiogramele prescriu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul pentru pielonefrită cronică este sistematic și prelungit (cel puțin 1 an). Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesară realizarea supresiei agentului infecțios în rinichi și rezoluția procesului inflamator purulent în acesta fără complicații pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, administrarea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub controlul constant al farmacocineticii lor (concentrația sanguină și urină). Cu o scădere a indicilor imunității umorale și celulare, diferite medicamente sunt folosite pentru a crește imunitatea.

După ce pacientul a atins stadiul de remitere a bolii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Termenele de întrerupere a tratamentului antibacterian se stabilesc în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică de debutul simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

antibiotice

Medicamentele sunt selectate individual, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Următoarele antibiotice sunt cele mai frecvent prescrise pentru pielonefrită:

  • peniciline cu acid clavulanic;
  • cefalosporinele 2 și 3 generații;
  • fluorochinolone.

Aminoglicozidele sunt nedorite datorită acțiunii lor nefrotoxice.

Cum să tratezi remedii folclorice de pielonefrită

Tratamentul homeopatic al pielonefritei cu remedii folclorice trebuie să fie însoțit de odihnă în pat și o dietă sănătoasă constând în principal din alimente vegetale în formă brută, fiartă sau cu abur.

  1. În perioada de exacerbare ajută o astfel de colecție. Se amestecă frunzele albe de mesteacăn, planta de sunătoare și trestie roșie, flori de calendula, fructe de fenicul (marar de farmacie). Se toarnă într-un termos 300 ml de apă fierbinte 1 lingura. l. colectare, insista 1-1.5 ore, scurgere. Beți perfuzia sub formă de căldură în 3-4 recepție timp de 20 de minute înainte de mese. Cursul este de 3-5 săptămâni.
  2. În afara exacerbării bolii, utilizați o altă colecție: planta grosieră - 3 părți; iarba din cenușă (urzică surdă) și iarba (paie) din ovăz, frunzele de frunze medicinale și de iarnă, de trandafiri și rădăcini de lemn dulce - în 2 părți. Luați 2 linguri. l. colectare, se toarnă într-un termos 0,5 litri de apă fierbinte, insista 2 ore și tulpina. Beți o treime dintr-un pahar de 4 ori pe zi timp de 15-20 minute înainte de mese. Cursul este de 4-5 săptămâni, apoi o pauză de 7-10 zile și se repetă. Total - până la 5 cursuri (până când se obțin rezultate stabile).

dietă

Atunci când inflamația rinichilor este importantă pentru menținerea repausului la pat și o dietă strictă. Utilizați o mulțime de fluide pentru a opri deshidratarea, ceea ce este deosebit de important pentru femeile gravide și persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

În procesele inflamatorii din rinichi sunt permise: carne slabă și pește, pâine învechită, supe vegetariene, legume, cereale, ouă fierte, produse lactate, ulei de floarea-soarelui. În cantități mici, puteți folosi ceapă, usturoi, mărar și patrunjel (uscat), hrean, fructe și fructe de pădure, sucuri de fructe și legume. Interzis: carne și bulion de pește, carne afumată. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de condimente și dulciuri.

Pielonefrită cronică: simptome și tratament

Pyelonefrita este o boală infecțio-inflamatorie a rinichilor, cu localizare predominantă în zona tubulointerstițială.

Urologii întâlnesc adesea această patologie, deoarece incidența este de 19 cazuri la 1000 de persoane. Femeile sunt supuse patologiei de 1,5 ori mai des decât bărbații.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică primară se distinge: pentru dezvoltarea acesteia, cauza primară este considerată o leziune de către flora microbiană. Nu există obstacole în calea ieșirii urinei.

Pielonefrita cronică secundară se dezvoltă pe fondul bolilor care duc la încălcarea urodinamicii:

  • anomalii în dezvoltarea structurii organelor sistemului urogenital;
  • nefrourolitiaz;
  • îngustarea ureterului;
  • reflux;
  • scleroza retroperitoneală;
  • tulburări neurogene ale vezicii urinare de tip hipotonic;
  • vezica sclerozei gatului;
  • hiperplazia prostatică și modificările sclerotice;
  • leziuni maligne și benigne.

Pyelonefrita este unilaterală și bilaterală.

În timpul pielonefritei cronice, se disting următoarele faze:

  • activ;
  • latent;
  • remitere;
  • recuperare clinică.

Simptomele și semnele de pielonefrită cronică

Reclamațiile în cazul pielonefritei cronice sunt prezente în perioada de exacerbare. Pacientul se plânge de durere plictisitoare în regiunea lombară. Tulburările disfuncției nu sunt caracteristice, dar pot fi prezente. Dintre simptomele obișnuite, rețineți următoarele:

  • slăbiciune, apatie;
  • scăderea capacității de muncă;
  • greutate în partea inferioară a spatelui;
  • frisoane;
  • creșterea temperaturii nerezonabile la 37 - 37,2 grade.

Dacă procesul este complicat de aderarea insuficienței renale cronice, atunci există semne de pierdere a capacității funcționale a rinichilor.

Nu există manifestări în faza latentă sau în faza de remisiune, iar atunci când se efectuează un diagnostic, se iau în considerare datele dintr-un studiu de laborator.

Următorii factori sunt considerați a contribui la dezvoltarea pielonefritei cronice:

  • starea imunodeficienței;
  • diabet zaharat sever;
  • boli infecțioase;
  • gestație;
  • boli ale tractului urogenital în istorie;
  • foci de infecție cronică (carii, amigdalele, etc.);
  • operațiile asupra organelor sistemului urinar.

Examinarea fizică a evidențiat durerea în timpul palpării rinichiului / rinichiului, un simptom pozitiv al atingerii în regiunea lombară. Cu un proces de lungă durată poate să existe poliurie (o creștere a cantității zilnice de urină).

În cazul pielonefritei cronice secundare pe fundalul anomaliilor renale, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale.

Metode de examinare prin metode de laborator și instrumentale

Examinarea de laborator a urinei pentru pielonefrită cronică este tipică pentru leucocitare și bacteriurie. La unii pacienți, există o proteină în urină în cantități care nu depășesc 1 g / zi, microhematurie, cilindri. În 80% din cazuri, reacția de urină este alcalină.

Toți pacienții care suferă de pielonefrită cronică sunt prescrise culturi de urină pentru floră și sensibilitate la terapia antibacteriană. În ceea ce privește decodificarea analizei urinei pentru însămânțare (evaluarea cantitativă a gradului de bacteriurie), nivelul de 10 5 CFU / ml este semnificativ.

Dacă există o suprimare a muncii imunității, este considerată o patologie și un grad mai mic de bacteriurie.

Numărul total de sânge oferă toate semnele clasice ale unui proces inflamator.

Este prezentată biochimia sângelui pentru a evalua capacitatea funcțională a rinichilor, cu un nivel crescut de uree și creatinină, fiind efectuat un test Reberg, care confirmă sau respinge insuficiența renală cronică.

Proteinuria zilnică Se efectuează pentru diagnostic diferențial cu leziuni glomerulare primare ale rinichilor.

Diagnosticarea cu ultrasunete a pielonefritei cronice este o metodă de cercetare frecvent utilizată, neinvazivă și destul de informativă. Acordați atenție următoarelor aspecte:

  • prezența edemului parenchimului (tipic fazei acute);
  • reducerea dimensiunii rinichilor / rinichilor;
  • deformarea sistemului pahar-pelvis cu deplasarea urinei;
  • echogenicitate crescută, indicând modificări nefrosklerotice.

suplimentar doppler necesare pentru evaluarea fluxului sanguin.

Urografia excretoare vă permite să evaluați starea tractului urinar și să identificați încălcările curgerii urinei.

Diagnosticarea radioizotopilor efectuate pentru a evalua funcțiile fiecărui rinichi.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică utilizate pentru a diagnostica bolile care contribuie la pielonefrită: nefroluriază, patologia tumorii și anomalii de dezvoltare.

În cazuri rare, cheltuiți biopsie pentru diferențierea cu modificări difuze ale țesutului renal înainte de numirea terapiei imunosupresoare.

Care este diagnosticul diferențial?

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele patologii:

  • nephrită tubulointerstițială cronică;
  • tuberculoza rinichilor;
  • glomerulonefrita cronică;
  • cu toate bolile pentru care leucocitria este tipică pentru urină: cistită, prostatită, uretrită etc.
  • deteriorarea tubulilor rinichilor în caz de otrăvire cu otrăvuri nefrotoxice.

Pentru a clarifica natura patologiei, este justificată o consultare de către un nefrolog și specialist în ftizologie.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pentru succesul terapiei, este important să se restabilească un flux adecvat de urină, altfel transformarea hidronefrotică a rinichilor (hidronefroza) va fi o complicație.

Cu o exacerbare pronunțată a procesului inflamator (durere, răspuns la temperatură crescută la 39 - 40 de grade, frisoane) este indicată spitalizarea în departamentul de urologie, deoarece există o mare probabilitate de tratament chirurgical.

Dacă pielonefrita nu este obstructivă, urologul va prescrie terapie antibacteriană la locul de reședință. Spitalizarea cu această formă de pielonefrită este indicată în cazul complicațiilor.

Pacienții cu o cauză neclară a hipertensiunii arteriale sunt trimise la un spital terapeutic pentru o examinare aprofundată și selecție a medicamentelor antihipertensive.

Terapia de droguri

Bineînțeles, antibioticele vor fi medicamentele de primă clasă. În prezent, majoritatea medicamentelor antibacteriene au un spectru larg de acțiune, care vă permite să începeți terapia empirică.

Experții cred că nu trebuie să utilizați medicamente foarte toxice și antibiotice de rezervă. Alegerea adecvată a medicamentului poate fi numai după obținerea rezultatelor analizei urinei cu identificarea agentului patogen.

În cazul terapiei empirice inițiale, microscopia urinară va ajuta la corectarea regimului de tratament.

Vă prezentăm atenția principiilor de bază ale prescripției empirice a antibioticelor:

  1. Rezultatele terapiei antibiotice anterioare sunt luate în considerare, eficacitatea sau lipsa efectului, se determină numele medicamentelor.
  2. Medicamentul este prescris numai după evaluarea capacității funcționale a rinichilor.
  3. Sunt selectate dozele adecvate și durata tratamentului, care ajută la prevenirea rezistenței în viitor.

Dacă un pacient nu a primit anterior tratament antibiotic, nu au existat episoade de exacerbare în ultimii ani, atunci probabilitatea ca E. coli să fie agentul cauzator este de 85-92%.

Medicamentele de alegere, conform recomandărilor clinice ale urologilor de conducere pentru exacerbarea pielonefritei cronice la un pacient cu istoric necomplicat, sunt cefalosporine de trei generații:

Medicamentele de rezervă includ fluorochinolonele de generația a doua și fosfomicina.

Durata terapiei cu antibiotice depinde de gravitatea procesului inflamator, conform recomandărilor specialiștilor, medicamentele trebuie luate în 4 săptămâni. După 10-14 zile de tratament cu antibiotice, este posibil să se utilizeze uroseptice:

O mare importanță este acordată tratamentului non-farmacologic al pielonefritei cronice.

Se recomandă pacienților să crească regimul de băut până la 2000 - 2500 ml / zi.

Cranberry, lingonberry, dogrose au un efect bun diuretic și bacteriostatic.

Puteți utiliza decocții de plante diuretice și antiinflamatoare:

  • Erva este lână;
  • Ceai de rinichi;
  • Coada-calului;
  • Lingonberry frunze;
  • Fitonefrol;
  • Colectarea urologică;
  • Bearberry;
  • Semințe de mărar.

Sanatoriu - tratament spa în Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk este posibil numai în perioada de remisiune.

Dacă pacientul are pielonefrită cronică însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, limitați sarea la 5-6 g / zi. Lichidele pot fi băutate până la 1000 ml.

În hipertensiunea nefrogenică, susținută de pielonefrită cronică, sunt prescrise inhibitori ECA, deoarece creșterea presiunii este asociată cu o creștere a reninei în sânge.

În caz de intoleranță datorată efectelor secundare, se utilizează antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.

Managementul tactic al pacienților cu exacerbare acută a pielonefritei cronice cu unele patologii concomitente

Dacă pacientul are diabet zaharat, se utilizează aminopeniciline și ciprofloxacine.

Pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, se aleg medicamente cu excreție hepatică sau dublă în calea:

Alegerea competentă a medicamentelor antibacteriene asigură siguranța utilizării și simplifică alegerea dozei.

Pacienții cu insuficiență renală cronică nu prescriu aminoglicozide și glicopeptide datorită nefrotoxicității lor.

La pacienții infectați cu HIV și dependenții de droguri, agentul cauzal al pielonefritei poate fi necharacterist. Fluoroquinolonele (levofloxacina), aminoglicozidele și cefalosporinele sunt preferate deoarece nu sunt metabolizate în organism și sunt excretate prin rinichi.

Excluderea din grupul cu cefalosporine:

Exacerbarea pielonefritei cronice asociate tulpinilor de bacterii rezistente în spital este extrem de rară. Aceasta poate fi o complicație a procedurilor medicale sau a utilizării inadecvate a antibioticelor în istorie.

În aceste cazuri se utilizează Ceftazidime și Amikacin.

Cefazidimul este prescris ca singurul antibiotic sau în asociere cu Amikacin.

Carbapenemurile sunt considerate medicamente de rezervă (excepție - ertapenem).

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt toate încălcări ale curgerii urinei.

Dacă pielonefrită cronică este complicată prin formarea apostolului sau a carbunclelui rinichiului, se efectuează o operație în cantitatea de decapsulare, urmată de instalarea drenajului nefrostomic.

În cele mai avansate cazuri, recurg la nefrectomie. Indicatii pentru operarea cu organe in pielonefrita cronica:

  • pionefroza;
  • nefroscleroza cu floră microbiană persistentă;
  • rinichi cu incapacitate funcțională care provoacă hipertensiune arterială persistentă, care nu poate fi corectată medical.

Prognoză pentru viața în pielonefrită cronică

Prognosticul pentru viața pielonefritei cronice este favorabil.

Terapia bine aleasă contribuie la conservarea pe termen lung a funcției renale.

În cazul pielonefritei cronice, complicată de adăugarea insuficienței renale, prognosticul este grav.

Mișina Victoria, urolog, recenzor medical

1645 vizualizări totale, 2 vizionări astăzi

Pyelonefrita - ceea ce este, simptome, primele semne, tratament și consecințe

Una dintre cele mai frecvente boli urologice de natură infecțioasă, care afectează sistemul cup-pelvis și parenchimul renal, este pielonefrita. Această patologie destul de periculoasă, în absența unui tratament competent în timp util, poate duce la o încălcare a funcțiilor de excreție și filtrare a organului.

Ce fel de boală de rinichi este, de ce este atât de important să cunoști primele simptome și să consulți medicul în timp și de asemenea ce începe tratamentul diferitelor forme de pielonefrită, vor fi discutate mai departe în articol.

Ce este pielonefrita?

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichiului, caracterizată prin afectarea parenchimului renal, a paharelor și a bazinului renal.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita este cauzată de răspândirea infecțiilor din vezică. Bacteriile intră în organism de pe pielea din jurul uretrei. Apoi se ridică din uretra în vezică și apoi intră în rinichi, unde se dezvoltă pielonefrită.

Pielonefrită poate fi o boala independent, dar cel mai adesea complică cursul diferitelor boli (urolitiaza, hiperplazie benignă de prostată, boli ale organelor genitale feminine, tumori ale sistemului genitourinar, diabet), sau apare ca o complicație post-operatorie.

clasificare

Pielonefrita renală este clasificată:

  1. Datorită dezvoltării - primară (acută sau non-obstructivă) și secundară (cronică sau obstructivă). Prima formă este rezultatul infecțiilor și virușilor din alte organe, iar al doilea este anomalia rinichilor.
  2. La locul inflamației - bilaterale și unilaterale. În primul caz, ambii rinichi sunt afectați, în al doilea - numai unul, boala poate fi lăsată sau pe partea dreaptă.
  3. Forma inflamației rinichiului - seroasă, purulentă și necrotică.
  • pielonefrite acute cauzate de lovirea rinichi număr mare de microorganisme, precum și slăbirea proprietăților protectoare ale organismului (imunitate slabă transferat răceli, oboseală, stres, malnutriția). Procesul inflamator este pronuntat luminos. Cel mai adesea, este diagnosticată la femeile gravide, ale căror corpuri sunt deosebit de vulnerabile.
  • Ce este pielonefrită cronică? Aceasta este aceeași inflamație a rinichilor, caracterizată doar printr-un curs latent. Datorită modificărilor sistemului urinar, fluxul de urină este perturbat, ca urmare a infecției care ajunge rinichilor într-un mod ascendent.

În funcție de fazele fluxului:

  • Inflamația activă se caracterizează prin simptome: febră, presiune, durere în abdomen și spate, urinare frecventă, edem;
  • Inflamația latentă se caracterizează prin absența simptomelor și, în consecință, a plângerilor pacientului. Cu toate acestea, patologia este vizibilă în analiza urinei;
  • Remisia - nu există patologii în urină și simptome.

cauzele

În cazul pielonefritei, așa cum am arătat deja, rinichii sunt afectați și practic efectul bacteriilor duce la acest rezultat. Microorganismele, care au apărut în pelvisul renal sau în el în mod urogenogen sau hematogen, sunt depozitate în țesutul interstițial al rinichiului, precum și în țesutul sinusului renal.

Boala poate apărea la orice vârstă. De cele mai multe ori se dezvoltă pielonefrită:

  • la copiii cu vârsta sub 7 ani (probabilitatea apariției pielonefritei crește datorită naturii dezvoltării anatomice);
  • femeile tinere în vârstă de 18-30 ani (apariția pielonefritei este asociată cu debutul activității sexuale, a sarcinii și a nașterii);
  • la bărbații în vârstă (cu obstrucție a tractului urinar din cauza dezvoltării adenomului de prostată).

Orice motiv organic sau funcțional care împiedică curgerea normală a urinei crește probabilitatea apariției bolii. Deseori, pielonefrita apare la pacienții cu urolitiază.

Cea mai frecventa cauza a inflamatiei tractului urinar este:

  1. Bacteria Kolya (E. coli), stafilococ sau enterococcus.
  2. Alte bacterii gram-negative sunt mai puțin susceptibile de a provoca un proces inflamator nespecific.
  3. Adesea, la pacienți se găsesc forme de infecție combinate sau multirezistente (acestea din urmă fiind rezultatul tratamentului antibacterian necontrolat și nesistemat).

Modalități de infectare:

  • Cresterea (din rect sau focare de inflamatie cronica, localizata in organele urogenitale);
  • Hematogen (realizat prin sânge). În această situație, sursa de infecție poate fi orice leziune îndepărtată situată în afara tractului urinar.

Pentru apariția pielonefritei nu este suficientă o penetrare a microflorei în rinichi. Pentru aceasta, în plus, sunt necesari factori predispozitivi, dintre care principalele sunt:

  1. încălcarea curgerii urinei din rinichi;
  2. tulburări ale circulației sângelui și limfei în organ.

Cu toate acestea, se crede că, în unele cazuri, microorganismele înalt patogene pot provoca pielonefrită acută în rinichi intacți în absența oricăror cauze predispozante.

Factorii care vor ajuta bacteriile să se dezvolte în organe perechi:

  • Lipsa de vitamine;
  • Imunitate redusă;
  • Stresul cronic și suprasolicitarea;
  • slăbiciune;
  • Boala renală sau predispoziția genetică la înfrângerea rapidă a organelor perechi.

Simptomele pielonefritei la adulți

Simptomele pielonefritei pot varia în funcție de vârsta persoanei și pot include următoarele:

  • stare generală de rău;
  • Febră și / sau frisoane, în special în cazul pielonefritei acute;
  • Greață și vărsături;
  • Durere în partea laterală sub coaste inferioare, în spate, radiind la fosa iliacă și zona suprapubică;
  • Confuzia conștiinței;
  • Frecvență, urinare dureroasă;
  • Sânge în urină (hematurie);
  • Urină turbidă cu un miros înțepător.

Pielonefrita este adesea însoțită de tulburări disuritice, manifestate sub formă de urinare frecventă sau dureroasă, separarea urinei în porții mici, predominanța diurezei nocturne pe timpul zilei.

Simptomele pielonefritei renale acute

În această formă, pielonefrita apare împreună cu simptome precum:

  • febra mare, frisoane. Pacienții au crescut transpirația.
  • Rinichii din partea leziunii doare.
  • La 3-5 zile de la manifestarea bolii cu palpare, se poate determina că rinichiul afectat se află într-o stare mărită, în plus, este încă dureros.
  • De asemenea, în ziua a treia, piciorul este detectat în urină (care este marcat de termenul medical "pyuria").
  • Frisoanele și febra sunt însoțite de dureri de cap, durere la nivelul articulațiilor.
  • În paralel cu aceste simptome, există o creștere a durerii în regiunea lombară, în special această durere se manifestă încă din partea cu care rinichiul este afectat.

Semne de pielonefrită cronică

Simptomele formei cronice a bolii renale sunt foarte condiționate și cursul nu are semne pronunțate. Adesea, procesul inflamator din viața de zi cu zi este perceput ca o infecție respiratorie:

  • slăbiciune musculară și cefalee;
  • temperatura febrilă.

Cu toate acestea, în plus față de aceste semne caracteristice ale bolii, pacientul are urinare frecventă, cu apariția unui miros neplăcut de urină. În regiunea lombară, o persoană simte o durere constantă dureroasă, simte o dorință de a urina frecvent.

Simptomele tardive comune ale pielonefritei cronice sunt:

  • uscarea mucoasei orale (la început, nesemnificativă și inconstantă)
  • disconfort în regiunea suprarenale
  • arsură
  • râgâit
  • pasivitatea psihologică
  • umflarea feței
  • paloare a pielii.

Toate acestea pot servi ca manifestări ale insuficienței renale cronice și sunt caracteristice leziunilor renale bilaterale, eliberarea a 2-3 litri de urină pe zi sau mai mult.

complicații

Complicațiile grave ale pielonefritei includ:

  • insuficiență renală;
  • paranephritis;
  • sepsis și șoc bacterial;
  • muguri de carbuncle.

Oricare dintre aceste boli are consecinte grave pentru organism.

Toate simptomele și semnele de boală urologică de mai sus ar trebui să aibă o evaluare medicală adecvată. Nu trebuie să tolerați și să sperați că totul se va forma singură, precum și să se angajeze în auto-tratament fără examinarea prealabilă a unui lucrător medical.

diagnosticare

Diagnosticul inflamației pelvisului renal și parenchimului renal, ca de obicei, începe cu o examinare generală după ce se recoltează plângerile pacientului. Studiile instrumentale și de laborator care oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă devin obligatorii.

Metodele de laborator includ:

  1. Analiza generală a urinei: o creștere a numărului de leucocite și a bacteriilor din câmpul vizual este detectată la însămânțarea sedimentelor urinare pe un diapozitiv de sticlă. Urina normală trebuie să fie acidă, cu o patologie infecțioasă, devine alcalină;
  2. Test de sânge clinic general: toate semnele unui proces inflamator apar în sângele periferic, rata de sedimentare a eritrocitelor crește, iar numărul de leucocite din câmpul vizual crește în mod semnificativ.
  • în testul de sânge este determinată de creșterea numărului de leucocite, cu o schimbare a formulei către ESR accelerată la stânga;
  • urina turbidă cu mucus și fulgi, uneori are un miros neplăcut. Descoperă o cantitate mică de proteine, un număr semnificativ de celule albe din sânge și celule roșii sangvine izolate.
  • adevărata bacteriurie este determinată în culturile de urină - numărul de organisme microbiene pe mililitru de urină este> 100 mii.
  • Testele Nechiporenko evidențiază predominanța leucocitelor în porțiunea mediană a urinei față de eritrocite.
  • într-un proces cronic, se observă modificări ale analizelor biochimice: o creștere a creatininei și a ureei.

Printre metodele instrumentale de cercetare prescrise:

  • Ecografia rinichilor și a abdomenului;
  • tomografia computerizată sau radiografiile pentru detectarea modificărilor în structura rinichiului afectat.

Tratamentul pielonefritei renale

Tratamentul pielonefritei renale trebuie să fie cuprinzător, incluzând metodele de medicamente și fizioterapie. Tratat complet cu boala renala contribuie la recuperarea rapida a pacientului dintr-o patologie infectioasa.

de droguri

Scopul tratamentului medicamentos vizează nu numai distrugerea agenților infecțioși și ameliorarea semnelor simptomatice, dar și restabilirea funcțiilor vitale ale organismului, în timp ce pielonefrita a progresat.

  1. Antibiotice. În timpul exacerbarilor, ei nu pot face fără ele, dar este optim dacă sunt prescrise de un medic, chiar mai bine, dacă explică în același timp cum să colecteze și unde să treacă urina pentru însămânțarea microflorei și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai adesea în practica ambulatorie sunt utilizate:
    • protejate de peniciline (Augmentin),
    • A doua generație de cefalosporine (Ceftibuten, Cefuroximă),
    • fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), precum și Palin, Biseptol și Nitroxolină.
  2. Medicamente diuretice: prescrise pentru pielonefrită cronică (pentru a înlătura excesul de apă din organism și posibile edeme), cu acută nu este prescrisă. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
  3. Imunomodulatoarele: cresc reactivitatea organismului cu boala și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.
    • Timalin, intramuscular pe 10-20 mg o dată pe zi, 5 zile;
    • T-activin, intramuscular, 100 mcg 1 dată pe zi, 5 zile;
  4. Multivitaminele (Duovit, 1 comprimat de 1 dată pe zi), tinctura de ginseng - 30 picături de 3 ori pe zi, sunt de asemenea utilizate pentru a crește imunitatea.
  5. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren) au efecte antiinflamatorii. Voltaren în interior, pe 0,25 g de 3 ori pe zi, după masă.

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul procesului acut, dar este mai durabil și intensificat. Terapia pielonefritei cronice include următoarele măsuri terapeutice:

  • eliminarea motivelor care au condus la obstrucția fluxului de urină sau la circulația renală afectată;
  • terapie antibacteriană (tratamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor);
  • normalizarea imunității generale.

Sarcina tratamentului în perioada de exacerbare este de a obține o remisiune completă clinică și de laborator. Uneori, chiar și un tratament cu antibiotice timp de 6 săptămâni nu dă rezultatul dorit. În aceste cazuri, schema se practică atunci când, timp de șase luni, se prescrie un medicament antibacterian timp de 10 zile în fiecare lună (de fiecare dată când este diferită, dar luând în considerare spectrul de sensibilitate) și ierburi diuretice în restul timpului.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care în timpul tratamentului conservator starea pacientului rămâne gravă sau se agravează. De regulă, corecția chirurgicală se efectuează atunci când se detectează o pielonefrită purulentă (apostemoznoză), un abces sau un rinichi carbuncle.

În timpul operației, chirurgul efectuează restaurarea lumenului ureterului, excizia țesutului inflamator și stabilirea drenajului pentru scurgerea fluidului purulent. Dacă parenchimul rinichiului este distrus în mod semnificativ, se efectuează o operație - nefrectomie.

Dieta și nutriția adecvată

Scopul urmărit de dieta pentru pielonefrită -

  • economisind funcția renală, creând condiții optime pentru munca lor,
  • normalizarea metabolismului nu numai în rinichi, ci și în alte organe interne,
  • scăderea tensiunii arteriale
  • reducerea edemului,
  • excreția maximă a sărurilor, a substanțelor azotice și a toxinelor din organism.

Conform tabelului de tabele medicale conform lui Pevzner, dieta cu pielonefrita corespunde tabelului nr. 7.

Caracteristica generală a tabelului de tratament nr. 7 este o mică restricție a proteinelor, în timp ce grăsimile și carbohidrații corespund normelor fiziologice. În plus, dieta ar trebui să fie fortificată.

Produsele care trebuie să fie limitate sau, dacă este posibil, excluse pentru perioada de tratament:

  • supă și supe în carne, brodiș de pește - este vorba de așa-numitele "prim" supă;
  • primele cursuri de leguminoase;
  • pește în formă sărată și afumată;
  • orice soiuri grase de pește râu și de mare;
  • caviar de orice pește;
  • fructe de mare;
  • carne grasă;
  • untură și grăsime;
  • pâine cu sare;
  • orice produse din făină cu adaos de sare;
  • ciuperci de orice fel și fierte în orice fel;
  • ceai și cafea puternice;
  • ciocolată;
  • Produse de cofetărie (prăjituri și plăcinte);
  • sorrel și spanac;
  • ridiche și ridichi;
  • ceapa si usturoiul;
  • cârnați și cârnați - fierți, afumați, prăjiți și coapte;
  • orice produse afumate;
  • brânzeturi ascuțite și grase;
  • conserve de carne și pește;
  • muraturi și muraturi;
  • smantana de continut ridicat de grasime.

Alimentele permise:

  • Carne slabă, carne de pasăre și pește. În ciuda faptului că alimentele prajite sunt acceptabile, se recomandă fierberea și aburul, fierbeți și coaceți fără sare sau condimente.
  • Băuturile sunt sfătuite să bea mai mult ceai verde, diverse băuturi din fructe, compoturi, ceaiuri din plante și decoctări.
  • Suflete cu conținut scăzut de grăsimi, preferabil pe bază vegetariană.
  • Cele mai preferate legume pentru această dietă - dovleac, cartofi, dovlecei.
  • Cerealele ar trebui evitate, dar hrișcă și ovăz sunt acceptabile și benefice pentru această boală.
  • Pâinii sunt sfătuiți să mănânce fără a adăuga sare, proaspete nu se recomandă imediat. Este recomandat să faceți pâine prăjită, uscați-o în cuptor. De asemenea, au permis clătite, clătite.
  • Atunci când pielonefrită este permisă produse lactate, în cazul în care acestea sunt lipsite de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi.
  • Fructele pot fi consumate în orice cantitate, sunt utile în procesul inflamator al rinichilor.

Dieta cu pielonefrită facilitează activitatea rinichilor bolnavi și reduce sarcina asupra tuturor organelor sistemului urinar.

Remedii populare

Înainte de a utiliza remedii folk pentru pielonefrită, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece Pot exista contraindicații individuale de utilizat.

  1. 10 grame de colectare (preparate din frunze de lingonberry, nuc, căpșuni, păianjen, veronica, urzică și semințe de in) se toarnă apă fierbinte (0,5 litri) și se pune într-un termos timp de 9 ore. Trebuie să consumați 1/2 ceașcă de cel puțin 3 ori pe zi.
  2. Sucul de dovleac este în special în cerere, care are un puternic efect antiinflamator în timpul cistitei și a pielonefritei. Din legume, vă puteți găti terci terapeutic pentru micul dejun sau gătiți-l pentru un cuplu, precum și în cuptor.
  3. Mătase de porumb - păr de porumb coapte - ca diuretic cu presiune crescută. În plus, planta are un efect spasmolitic care elimina durerea în procesul inflamator și în rinichi și în alte părți ale corpului, dar în cazul în care se formează prea multe trombilor, de stigmate de porumb va trebui să abandoneze sângele pacientului.
    • Uscați și mănâncați planta.
    • Se toarnă o linguriță de peri cu 1 cești de apă clocotită.
    • Gatiti timp de 20 de minute.
    • Insistați 40 de minute.
    • Luați 2 linguri. decoction la fiecare 3 ore.
  4. Colecția de pielonefrite renale: 50 g - coada-calului, căpșuni (berries) și burdufuri; 30 g - urzică (frunze), planta, lingonberry și urs; pe frunze de 20 g - hamei, ienupar și mesteacan. Întreaga compoziție medicinală se amestecă și se umple cu 500 ml de apă. Aduceți toată masa medicală la fierbere. Dupa filtrare si utilizarea de 0,5 cani de 3 ori pe zi.

profilaxie

Pentru prevenirea pielonefritei recomandate:

  • vizitați un urolog (o dată la fiecare 3-4 luni);
  • timp pentru tratarea bolilor urologice și ginecologice;
  • consumă cantități mari de lichid pentru a normaliza fluxul de urină;
  • evita hipotermia;
  • conduce un stil de viață sănătos;
  • să respecte o dietă echilibrată;
  • nu abuzați de alimentele din proteine;
  • pentru bărbați, să controleze starea sistemului urinar, mai ales dacă în trecut s-au transferat boli urologice;
  • în prezența nevoii de urinare de a nu întârzia procesul;
  • respectați regulile de igienă personală.

Pielonefrita renală este o boală gravă care trebuie tratată atunci când apar primele semne, astfel încât să nu existe complicații. Asigurați-vă că faceți un diagnostic de către un nefrolog sau urolog, de 1-2 ori pe an.