Pielonefrita: antibiotice și alte medicamente

Clinici

Una dintre cele mai frecvente boli nefrologice este pielonefrita. Această boală afectează parenchimul pelvisului și a rinichiului, provoacă urinare deteriorată, durere în regiunea lombară și poate duce chiar și la un abces. Nu cea mai plăcută consecință a formei acute este trecerea la forma cronică, care este mult mai dificil de tratat. De aceea este important să diagnosticați boala în timp și să începeți să luați pilulele necesare din pielonefrită la complicații grave.

Metode de tratament

În cursul acut al bolii, principalele sale simptome sunt febra, slăbiciunea, durerile musculare - toate acele simptome care însoțesc aproape orice proces infecțios din organism. Deja durerea ulterioară în regiunea lombară este adăugată la aceste simptome, de obicei, pe de o parte. Prin urmare, comprimatele pentru pielonefrită sunt prescrise pentru a rezolva două probleme principale:

  • ameliorarea simptomelor pentru ameliorarea stării pacientului,
  • eliminați infecția.

O altă întrebare - cauza bolii, este important să aflăm natura evenimentului pentru a preveni recidivele.

Tratamentul comprimatelor cu pielonefrită, așa cum s-a menționat deja mai sus, are două direcții. Pentru a elimina simptomele se aplică:

  • analgezice, cel mai adesea acestea sunt medicamente combinate, incluzând componenta anestezică și antispasmodică. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene nu este recomandată din cauza acestei toxicități netoxice.
  • Medicamente antipiretice - Paracetamolul este utilizat în mod obișnuit. Apropo, într-o doză destul de mare (până la 1000 mg), el, poate, poate ameliora sindromul de durere.

antibiotice

Antibioticele și agenții antimicrobieni din diferite grupuri sunt utilizați pentru a elimina agentul infecțios. Antibioticele pentru pielonefrită trebuie să fie selectate pe baza datelor de analiză a urinei, care vor arăta nu numai agentul cauzal al bolii, dar pot, de asemenea, ajuta la stabilirea sensibilității la un anumit antibiotic la acest pacient. Din păcate, metoda de selectare a antibioticelor bazată pe eficacitatea sau ineficacitatea tratamentului sa înrădăcinat în țara noastră, deși medicamentele inițial selectate în mod corespunzător pot accelera semnificativ tratamentul pielonefritei. Antibioticele utilizate cel mai frecvent pentru această boală aparțin următoarelor grupuri:

  • Antibioticele cu penicilină (amoxicilină, ampicilină etc.), aceasta include, de asemenea, combinații de peniciline cu acid clavulonic, cum ar fi Amoxiclav. Cu pielonefrita, acest grup de medicamente a fost folosit mult timp și cu succes.
  • Injecție generații de antibiotice cefalosporine cefalosporine II și III (cefoximă, cefazolin).

Este important ca antibioticele pentru pielonefrită și cistită, precum și pentru alte boli infecțioase, să fie luate ca un curs minim obligatoriu timp de 7 zile și dacă este necesar, durata terapiei cu antibiotice poate fi mărită la două săptămâni.

Un alt grup de medicamente care luptă împotriva infecțiilor în bolile sistemului urinar sunt antimicrobiene. Acestea sunt compuși sintetici din următoarele clase chimice:

  • Fluorochinolone (ciprofloxacină, norfloxacină, ofloxacină, etc.). Trebuie remarcat faptul că în tratamentul bolilor urologice, medicamentul ales este norfloxacina.
  • Nitrofurani (furadonina, furamagul etc.). Acestea sunt medicamente destul de vechi, dar destul de eficiente.
  • Oxochinoline (nitroxolină). De asemenea, cunoscut pentru un grup de medicamente de lungă durată, dar datorită utilizării sale active în tratamentul bolilor sistemului urinar, sensibilitatea multor microorganisme la acestea a scăzut semnificativ în ultimii ani.
  • Sudfanilamidy. Acesta este un bine-cunoscut Biseptol, care în prezent nu este suficient de eficient în combaterea infecțiilor.
  • Derivați ai acidului fosfonic. Astăzi este singurul medicament - fosfomicina. În farmacii, este vândut sub denumirea comercială monurală, iar cu pielonefrită acest medicament este utilizat mai rar și este, de obicei, prescris pentru tratamentul cistitei. Dar merită remarcat acțiunea sa puternică și rapidă antimicrobiană în întregul sistem urinar. Monurul este un tratament destul de eficient pentru pielonefrită, care poate fi prescrisă în tratamentul complex al bolii.

Urosepticele cu pielonefrită sunt unul dintre principalele grupuri de medicamente, împreună cu antibioticele, ele afectează tractul urinar. Acest grup poate fi atribuit aproape toate antibioticele, deoarece acestea trec prin rinichi și excretat în urină, dar cel mai bun uroseptikov va fi cel care păstrează cel mai bine activitatea antibacteriană prin când se emit tractului urinar.

Preparate din plante

În tratamentul complex al inflamației renale, se utilizează și preparate din plante. Acestea pot fi plante medicinale independente (cartofi de mesteacăn, lingonberry, birch etc.), taxe multi-componente (colectare urologică) sau medicamente pe bază de plante diferite. Fitolizina funcționează destul de eficient cu pielonefrită, medicamentul este o pastă pe bază de legume care este diluată cu apă și ingerată. În Phytolysinum compoziția conține extracte din frunze de mesteacăn, iarbă, coada calului, rădăcină de pătrunjel, iarbă, etc. troscot. Medicamentul are proprietăți antiinflamatoare, antimicrobiene, diuretic și efect spasmolitic.

Până în prezent, există multe tratamente medicale diferite pentru pielonefrită. Numai un medic le va putea să le ridice corect, prin urmare, dacă există semne de inflamare a rinichilor sau a durerilor de spate, consultați un specialist.

Ce pastile pot trata pielonefrita

În tratamentul inflamației renale, medicul acordă atenție tuturor aspectelor bolii: etiologie, patogeneză, simptome. Cu tactici terapeutice greșite, comprimatele de pielonefrită pot ajuta nu numai să agraveze starea pacientului.

Antibioticele - baza pentru pielonefrită

Medicamentele antibacteriene acționează asupra etiologiei și patogenezei. Există mai multe grupuri de astfel de medicamente, în funcție de modul în care se desfășoară patologia, se decide problema prescrierii medicamentului.

Chinoline și peniciline

Acestea sunt utilizate pe scară largă pentru modificări inflamatorii în sistemul urinar, sunt utilizate profilactic pentru urolitiază, deoarece au un efect nefrotoxic ușor și sunt bine tolerate de către pacienți.

În ceea ce privește penicilinele, ele sunt împărțite în două grupe:

  • naturale (benzilpeniciline, fenoximetilpeniciline);
  • semisintetic (ampicilină, amoxicilină, oxacilină).

Antibioticele sunt beta-lactame, distrug microorganismele prin distrugerea peretelui celular.

Penicilina izbitoare și cea mai comună utilizată în pielonefrită este amoxicilina în asociere cu acidul clavulanic (Amoxiclav). Aproape toată flora nespecifică care poate provoca inflamația parenchimului renal este sensibilă la acest medicament.

Principalul avantaj este absența unui efect negativ asupra fătului și a unui copil mic, care permite femeilor să bea tablete cu pielonefrită în timpul sarcinii și alăptării. Ca și alte medicamente antibacteriene, Amoxiclav este excretat de organele sistemului urinar, nu este susceptibil de modificări metabolice.

Din chinolină se folosește în principal un medicament - nitroxolină. Suprimă creșterea bacteriilor, este activă atât împotriva florei gram-pozitive cât și gram-negative. Are două avantaje:

  • cost redus;
  • set minimal de efecte secundare.

Printre contraindicatiile emite:

  • intoleranța individuală a substanței active;
  • sarcina și alăptarea;
  • cataracta;
  • nevrita;
  • insuficiență hepatică și renală.

Nitroxolina nu este prescrisă ca monoterapie, este combinată cu alte tipuri de antibiotice.

fluorochinolone

Prin mecanismul său de acțiune este diferit de alte tipuri de medicamente. A fost stabilită în prezența rezistenței microflorei patogene la beta-lactame.

Există patru generații:

  • în primul rând: acid nalidixic sau oxolinic;
  • al doilea: ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin;
  • al treilea: levofloxacin;
  • al patrulea: Moxifloxacin.

Fluoroquinolonele au un efect bactericidal asupra patogenilor de pielonefrită prin inhibarea enzimelor celulare responsabile de sinteza ADN-ului bacterian.

Distrugeți mai ales flora gram-negativă, și anume:

  • E. coli;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • hemofilă.

Reduceți puțin numărul anumitor reprezentanți ai microorganismelor gram-pozitive (stafilococi, streptococi).

Pentru o biodisponibilitate mai mare a medicamentului se administrează intramuscular (rareori intravenos). Doza și durata tratamentului sunt selectate de către medic, luând în considerare severitatea bolii, caracteristicile individuale ale pacientului.

cefalosporine

Capabil să se concentreze în țesutul renal, ceea ce sporește timpul de expunere la agenți patogeni. Acest grup de antibiotice este prescris pentru multe boli infecțioase inflamatorii, inclusiv pielonefrită.

Ca fluoroquinolone, ele sunt împărțite în patru generații:

  • în primul rând: Cefazolin, Cefalexal;
  • al doilea: cefuraximă;
  • a treia: Ceftriaxona, Ceftazidime;
  • În al patrulea rând: Cefepim, Zefpirim.

Cu severitate ușoară și moderată a patologiei, se indică medicamente de a doua și a treia generație, în cazul pielonefritei severe sau complicate, se prestează comprimate din al treilea sau al patrulea grup.

Prin compoziția lor chimică, cefalosporinele aparțin beta-lactamelor. Mecanismul de acțiune este un compus bactericid, biochimic care distruge peretele celular. Activitatea substanței active împotriva anumitor grupe de agenți patogeni este determinată de generare, lista de microorganisme este prezentată mai jos sub forma unui tabel.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Mod

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

  • o severă exacerbare a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
În cazul unui ciclu latent al pielonefritei cronice cu un nivel normal de tensiune arterială sau hipertensiune arterială ușoară, precum și a funcției renale conservate, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră primesc odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului este extins.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de dieta obișnuită, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dietă lapte-legume îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc.), lapte, produse lactate brânză, brânză, kefir, smântână, iaurt, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, ouă amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. În timpul întregii perioade a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor pentru pacient, se recomandă să consumați până la 2-3 litri de lichid pe zi, sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura de fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea fluidelor este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a fluxului de urină și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, cu o tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optima de sare comuna - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei cronice, se recomandă includerea în dietă a pepenilor de pepene, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar din germeni, mucus, pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu hiperazotemie, este prescrisă o dietă cu proteine ​​scăzute, cu produse care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă să se prescrie timp de 2-3 zile, în principal, alimentele acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi timp de 2-3 zile alcalinând dieta (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat încălcarea trecerii urinei sau a circulației sanguine renale, în special venoase, precum și terapia antiinfecțioasă.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului glandei prostatei, a pietrelor din rinichi și a tractului urinar, nefropexia pentru nefroptoză, plasticul uretrei sau segmentului pelvian-ureteric etc.) Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-un grad suficient, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este cel mai important eveniment atât pentru varianta secundară cât și pentru cea primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea urinei prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea CRF, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent factor cauzal este E. coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent - de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrită cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, microorganisme transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este forma adaptativă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitozină, palină sunt foarte eficiente.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicină foarte eficientă, carbenicilină.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea medicamentelor uro-antiseptice.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă acțiunii agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente pentru sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Medicamente de penicilină
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar ele nu sunt sensibile la stafilococi, producând penicilinază. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau se aplică combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori beta-lactamază (penicilinază): unazină (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg de antimicrobieni (acționează în mod activ asupra florei gram-pozitive și gram-negative), dar au un efect redus sau deloc asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra pseudomonas aeruginosa de la cefalosporine.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipineum, dar în mod necesar în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezervă de antibiotice și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multiple rezistente de microorganisme, precum și de infecții mixte.

3.1.5. Preparate de amioglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru antimicrobian larg (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru). Ar trebui amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinază, anaerobi ne-sporogeni). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Examinarea reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următorilor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Acestea au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, bastonul piocanic, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - sunt caracterizate de sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează pe pseudomonas bacil și anaerobi.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acid nalidixic (nevigramon);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ea este ineficientă împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. În cazul tratamentului pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficient împotriva bacteriilor gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluorquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostata, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât să poată fi utilizați de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" printre fluorochinolone, deoarece este superior în rezistența antimicrobiană la multe antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu soluție perfuzabilă conținând 0,2 g de ciprobian. Numit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abactalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - vine în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral, la 0,2-0,4 g, de două ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul este continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă utilizarea acestuia pentru o perioadă mai lungă de timp (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - peniciline antisexogene (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonilor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (cocci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special în cazul insuficienței renale și a tratamentului pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit în tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge și concentrații mari în urină. Numit în interior cu 0,1-0,15 g 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei crește cu urina acidă și slăbește atunci când pH-ul urinii este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nu este practic pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Este aplicat intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu aminoglicozidele antibiotice, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Atribuit în interiorul a 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru o perioadă lungă de timp de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate penicilinelor cel puțin nefrotoxice - penicilină și semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etape latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CRF se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea dozei obligatorii și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni în pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesară realizarea supresiei agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Perfect combinate și amplifică reciproc acțiunea antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins stadiul remisiunii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate ale terapiei cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. cursuri repetate de tratament cu antibiotice se efectuează timp de 8-10 zile la preparatele care identificate anterior sensibilitatea agentului cauzal, deoarece latentă fază inflamație și bacteriuria remisie offline.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceea, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. Apoi se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aprovizionării cu energie a locului de inflamație, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu. A. pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Deficitul fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează oral la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizată la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazina) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu A. Pytel și Yu M. Esilevsky sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului de exacerbare a pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescrisă intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de acțiunea dăunătoare a endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi prescrisă în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5 000 U sau de 2-3 ori pe zi în pielea abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de peste 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care provoacă poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica pasivă funcțională a rinichilor, există o creștere nu numai în cazul diurezei, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, eficiența acestora în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici din sânge.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).

Tratamentul medicamentos al pielonefritei

Despre cum și ce să tratăm pielonefrită, am spus deja în articole despre utilizarea antibioticelor, precum și despre diferitele remedii folclorice pentru inflamația acută și cronică a rinichilor.

Pielonefrita fără antibiotice este aproape imposibil de vindecat, medicii le atribuie rolul de lider - datorită lărgimii spectrului de agenți patogeni ai pielonefritei, rezistenței la medicament dezvoltată de ei, pericolului de complicații ale proceselor purulente în cavitatea abdominală. Dar antibioticele, în plus față de avantajele lor incontestabile (eficacitatea expunerii la microfloră, posibilitatea folosirii selective împotriva agenților patogeni specifici), există o minus evidentă - toxicitate mai mult sau mai puțin pronunțată. Prin suprimarea creșterii microflorei patogene și patogene condiționate, medicamentele antibacteriene dăunează în mod inevitabil organismului. Mai mult, cu cât este mai puternic drogul și cu cât este mai largă acțiunea acestuia, cu atât mai multe efecte secundare provoacă.

Medicamentul de tip penicilină Flemoklav Solyutab este relativ sigur, poate fi utilizat chiar și pentru copii și pentru femeile însărcinate, dar nu garantează, de exemplu, suprimarea coloniilor de bacili de albastru-puroi, cel mai rezistent al agenților patogeni ai pielonefritei. Aminoglicozidele reușesc cu succes, dar ele sunt foarte toxice, pot duce la deteriorarea rinichilor și a organelor de auz (din fericire reversibile) și sunt complet contraindicate femeilor însărcinate și care alăptează. Ca urmare, o alegere apare întotdeauna înaintea medicului curant: să prescrie un medicament extrem de eficient, ci să provoace intoxicații inevitabile sau să aleagă căi de atac benigne, ci să riște eventuale complicații și inflamații cronice.

Alternativă la antibiotice beta-lactamice pentru pielonefrită

Tratamentul medicamentos al pielonefritei nu se limitează la utilizarea beta-lactamelor (antibiotice clasice, care sunt inițial de origine naturală sau analogi naturali apropiați). Cea mai obișnuită și mai eficientă formă de medicamente care, prin definiție, nu sunt antibiotice, dar care au o activitate antimicrobiană pronunțată sunt fluorochinolonele.

Proprietăți de fluorochinolonă

Caracteristica lor chimică principală este prezența unuia sau mai multor atomi de fluor liber atașați la inelul benzenic. Este fluorul care asigură efectul antibiotic al medicamentelor. Spre deosebire de beta-lactamele antibiotice, care acționează asupra proteinei pereților celulelor microbiene, dizolvându-le în cele din urmă, fluoroquinolonele penetrează în interiorul bacteriilor și inhibă sinteza girazei ADN și a topoizomerazei-4. Aceasta duce la încetarea proceselor vitale și moartea unei celule bacteriene. Fluoroquinolonele noii generații pot, de asemenea, să afecteze ARN-ul bacterian și să-i slăbească membranele, ceea ce devine un factor suplimentar dăunător, din punct de vedere militar.

Fluxul fluoroquinolonelor, în contrast cu beta-lactamele, este incapacitatea microbilor de a utiliza un antibiotic dovedit - enzime beta-lactamaze, care distrug moleculele de medicament atunci când sunt în contact cu o celulă sau cu o colonie bacteriană. Astăzi, fluoroquinolonele suprimă cu succes majoritatea bacteriilor gram-negative (inclusiv bacilul piocanic) și multe tipuri de bacterii gram-pozitive. Ei sunt capabili să lupte cu succes chiar și cu tuberculoză cu micobacterii, care au cel mai puternic mecanism de apărare. Medicamentele sunt, de asemenea, eficiente împotriva microflorei atipice care poate provoca pielonefrită singură sau infectată secundar în timpul procesului inflamator - chlamydia, micoplasma și ureaplasma. Singurul tip de microorganisme cu care fluoroquinolonele nu se descurcă este anaerobii compleți, dar sunt foarte rar provocați de pielonefrită.

Fluoroquinolonele sunt împărțite în patru generații, tratamentul în ambulatoriu fiind prescris în principal de medicamente din a doua și a treia generație, în special ciprofloxacina. În tratamentul spitalizat se utilizează medicamente de generația a patra - gatifloxacin, hemifloxacin, moxifloxacin sitafloxacin, trovafloxacin.

Un număr de fluoroquinolone din produsele farmaceutice ruse sunt incluse în lista substanțelor esențiale esențiale (medicamente vitale și esențiale). Acestea sunt levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina și ciprofloxacina.

Despre metodele de utilizare și caracteristicile medicamentelor, vom descrie în detaliu articolele dedicate medicamentelor specifice. Următoarele sunt regimurile de curs pentru adulți în tratamentul pielonefritei la domiciliu.

Levofloxacina. Administrare orală 250 mg o dată pe zi.

Lomefloxacin. În interior 400 mg o dată pe zi.

Norfloxacin. În interiorul a 400 mg de două ori pe zi.

Ofloxacina. În interior 200 mg de două ori pe zi.

Ciprofloxacin. Administrare orală de 250 mg de două ori pe zi.

În spital, fluorochinolonele sunt administrate adesea parenteral - acest lucru reduce timpul de administrare a medicamentului la locul inflamației.

Rudele de fluorochinolone sunt chinolone, derivați ai acidului nalidixic. Ele nu conțin fluor în structura lor și au un efect antibacterian relativ slab, care se aplică microorganismelor gram-negative (cu excepția bacilului albastru al puroiului). Atribuit unei indicații specifice după identificarea unui agent patogen sensibil pentru a minimiza posibilele efecte secundare. Chinolonele pot fi utilizate pentru a preveni recurența pielonefritei cronice.

sulfonamide

Preparatele organice odată foarte populare, cu un conținut de atomi de sulf, sunt acum utilizate mai rar datorită toxicității pronunțate, inclusiv în ceea ce privește țesuturile rinichilor (în conformitate cu principiul pe care îl vindecăm și noi îl stricăm). Singura excepție este, probabil, co-trimoxazolul - un preparat complex de sulfanilamidă, care constă din două substanțe active simultan - trimetoprim și sulfametoxazol. Această combinație face spectrul său de acțiune extrem de larg, luptă cu succes împotriva microflorei gram-negative și gram-pozitive, precum și a chlamidiei, a micoplasmei și ureaplasmei. Co-trimoxazolul nu este prescris în primul trimestru de sarcină și copii cu vârsta de până la trei ani, precum și la pacienții cu forme severe de insuficiență hepatică și renală, boli ale sistemului cardiovascular. Medicamentul afectează sinteza acidului folic în celulele microbiene și poate perturba metabolismul acidului folic în corpul pacientului. Prin urmare, injecțiile cu vitamina B9 sunt de obicei prescrise ca un agent de susținere.

Cursul de tratament pentru a evita efectele secundare nu depășește 5 zile, dacă rezultatele sunt insuficiente, este necesar să se utilizeze antibiotice mai puternice, de exemplu, aminoglicozidele.

nitrofurani

Nitrofuranii sunt, de asemenea, utilizați mai puțin frecvent în tratamentul pielonefritei, deși aceștia sunt destul de eficienți împotriva multor agenți infecțioși și nu îi determină să aibă rezistență crescută, cum ar fi antibiotice beta-lactamice. Principalul dezavantaj al nitrofuranilor este nefrotoxicitatea ridicată și frecvența reacțiilor adverse frecvente. Pentru a neutraliza efectele dăunătoare ale nitrofuranelor, sunt prescrise în paralel vitaminele b din grupa B. Nitrofuranii sunt administrați numai pe cale orală, ceea ce a determinat și o scădere a popularității lor.

Plante antiseptice

Atât antibioticele naturale cât și cele sintetice distrug în mod inevitabil organele și țesuturile și ucid nemilos nu numai microflora intestinală patogenă, dar și benefică, cavitatea orală, organele de reproducere. Prin urmare, cu o evoluție ușoară a bolii - pielonefrite acute și cronice cu recidive rare, medicii sunt fericiți să folosească produse naturale pe bază de extracte de plante medicinale cu efecte antiseptice, antiinflamatorii și diuretice. Aceste medicamente includ:

Avantajul lor absolut este un minim de contraindicații și efecte secundare. Dar ele sunt ineficiente în formele severe de pură pielonefrită și sunt utilizate în principal pentru tratamentul ambulatoriu.

Există și alte tipuri de antimicrobiene, dar acestea sunt rareori utilizate în tratamentul pielonefritei.

Detoxificarea corpului

Pyelonefrita, în special bilaterală, este inevitabil însoțită de intoxicare. Cu cât suprafața afectată a pelvisului și a ceștilor renale este mai mare, cu atât este mai puternică intoxicația. Cu obstrucția tractului urinar, poate ajunge la uremie. Pentru a curăța sângele de toxine care nu au timp să fie îndepărtate din sânge de către rinichii inflamați, se utilizează administrarea intravenoasă a soluțiilor de detoxifiere, de exemplu, reosorbilactă. De asemenea, este util să se ia enterosorbente (Enterosgel), care elimină otrăvurile endogene și exogene din intestine și reduc încărcătura toxică globală asupra corpului. Enterosorbentele trebuie luate cel puțin două-trei ore după administrarea orală a cursului principal de medicamente, altfel ele vor neutraliza acțiunea lor.

Pe lângă combaterea agenților patogeni direcți, este necesar să se reducă severitatea procesului inflamator ori de câte ori este posibil. Din medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pentru pielonefrită, nimesulida este prescrisă (cursul durează 7 zile). Pentru îndepărtarea sindromului febril se poate face curățarea clismei cu sulfat de magneziu, ajutând astfel organismul să facă față intoxicației. Medicamentele antipiretice nu trebuie să aibă efecte nefrotoxice, citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare! Paracetamolul și aspirina sunt toxice pentru rinichi.

Ce altceva este bun pentru rinichi?

În cazul inflamației rinichilor, medicii o dată pe săptămână recomandă efectuarea unei gimnastică renală, luând 20 mg de Furosemid, Veroshpiron, Lasix sau alte medicamente puternice diuretice (diuretice). De regulă, medicamentele diuretice elimină potasiul din organism, deci trebuie să luați Asparkam sau Panangin în paralel. Această procedură trebuie aprobată împreună cu medicul. Un debit ascuțit de urină duce la reînnoirea epiteliului tubulelor renale, dispariția stagnării în vasele mici de sânge, eliminarea produselor de descompunere purulentă a țesuturilor și contribuie, de asemenea, la distribuirea uniformă a medicamentelor antibiotice în întregul sistem urinar. Diureticele nu pot fi utilizate cu pielonefrită purulentă acută, precum și cu tensiune arterială scăzută.

În bolile renale, medicamentele care cresc fluxul sanguin și reduc coagularea sângelui sunt utile. Heparina, Dipyridamolum poate fi numit. Pentru a menține tonul venelor, beți Troxevasin.

Tratamentul pe termen lung cu antibiotice (și chiar un curs scurt de antibiotice puternice - aminoglicozide sau carbapenemuri) duce în mod inevitabil la moartea microflorei bacteriene a intestinului și la riscul apariției infecțiilor fungice (acestea pot afecta din nou acești rinichi ca cel mai slab loc din organism momentan). Probioticele și prebioticele sunt folosite pentru a restabili coloniile bacteriene din intestine. Pentru prevenirea bolilor fungice, sunt prescrise preparate fungicide relativ slabe care nu au un efect hepatotoxic pronunțat, dar care pot încetini creșterea necontrolată a coloniilor fungice. Aceste medicamente includ Fluconazol.

Eficacitatea tratamentului antibacterian este determinată prin reducerea simptomelor pielonefritei acute la începutul tratamentului și prin absența recăderilor în termen de trei luni de la momentul în care simptomele bolii dispar. Două săptămâni și, de obicei, la două luni după terminarea listei bolnave, se recomandă să se impună urină pentru prezența microflorei bacteriene și atipice. În unele cazuri, este prescris un studiu biochimic al sângelui și ultrasunetelor rinichilor pentru a evalua prezența modificărilor distrofice și a proceselor inflamatorii reziduale în parenchimul renal.

Pielonefrita este o boală insidioasă și destul de frecventă care afectează femeile de 6 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează cel mai probabil caracteristicilor anatomice - disponibilității mai simple a rinichilor la femei în timpul unei mișcări ascendente a infecției. Destul de des, pielonefrita afectează copiii, inclusiv infecțiile nosocomiale în spitalele de maternitate.

Diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate și terapia medicamentoasă a pielonefritei reprezintă baza pentru vindecarea rapidă a nefritei acute, prevenirea complicațiilor purulente care amenință viața și cronicitatea procesului inflamator.

Datorită multiplicității extreme a agenților cauzali ai pielonefritei, capacitatea lor de a se adapta la medicamente, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea strictă a unui specialist, deși este posibil la domiciliu. Testarea pe bază de recomandări a rudelor, prietenilor și internetului este inacceptabilă. De regulă, tratamentul a prescris cel puțin două medicamente antibacteriene care nu sunt antagoniști în raport unul cu celălalt. Un rol important îl joacă determinarea agentului cauzal al infecției primare și secundare, deoarece aceasta permite selectarea combinației cele mai eficiente și mai sigure de medicamente.

Poate fi pielonefrita vindecată fără antibiotice? Până la sfârșit - nr. Folosirea antisepticelor naturale din plante va elimina agravarea, însă nu va stinge complet focalizarea infecției, care va reveni ulterior.

Tabletele sau injecțiile trebuie luate înainte de sfârșitul cursului, prescris de medic sau înainte ca medicamentele să fie retrase. În caz contrar, pielonefrita poate rămâne subtratată și, de asemenea, devine cronică. Potrivit statisticilor privind diagnosticarea cu ultrasunete, precum și a studiilor de autopsie, în 20% dintre femei și 8% dintre bărbați se găsesc urme de pielonefrită cronică, iar foarte des pacienții nici măcar nu știu (sau nu știau dacă boala a fost detectată postum) despre prezența unei infecții latente în rinichi.

Există două extreme de atitudini față de droguri. Un pacient categoric nu le acceptă, având în vedere chimia dăunătoare. Alții sunt gata să fie tratați 24 de ore pe zi, 365 de zile pe an, de la boli reale și imaginare. Pielonefrita nu este o glumă, ci o boală gravă în care tratamentul medicamentos este necesar, dar trebuie prescris numai de un medic cu experiență.