Familie Doctor

Simptome

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Mod

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

  • o severă exacerbare a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
În cazul unui ciclu latent al pielonefritei cronice cu un nivel normal de tensiune arterială sau hipertensiune arterială ușoară, precum și a funcției renale conservate, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră primesc odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului este extins.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de dieta obișnuită, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dietă lapte-legume îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc.), lapte, produse lactate brânză, brânză, kefir, smântână, iaurt, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, ouă amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. În timpul întregii perioade a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor pentru pacient, se recomandă să consumați până la 2-3 litri de lichid pe zi, sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura de fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea fluidelor este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a fluxului de urină și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, cu o tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optima de sare comuna - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei cronice, se recomandă includerea în dietă a pepenilor de pepene, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar din germeni, mucus, pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu hiperazotemie, este prescrisă o dietă cu proteine ​​scăzute, cu produse care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă să se prescrie timp de 2-3 zile, în principal, alimentele acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi timp de 2-3 zile alcalinând dieta (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat încălcarea trecerii urinei sau a circulației sanguine renale, în special venoase, precum și terapia antiinfecțioasă.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului glandei prostatei, a pietrelor din rinichi și a tractului urinar, nefropexia pentru nefroptoză, plasticul uretrei sau segmentului pelvian-ureteric etc.) Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-un grad suficient, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este cel mai important eveniment atât pentru varianta secundară cât și pentru cea primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea urinei prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea CRF, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent factor cauzal este E. coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent - de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrită cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, microorganisme transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este forma adaptativă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitozină, palină sunt foarte eficiente.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicină foarte eficientă, carbenicilină.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea medicamentelor uro-antiseptice.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă acțiunii agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente pentru sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Medicamente de penicilină
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar ele nu sunt sensibile la stafilococi, producând penicilinază. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau se aplică combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori beta-lactamază (penicilinază): unazină (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg de antimicrobieni (acționează în mod activ asupra florei gram-pozitive și gram-negative), dar au un efect redus sau deloc asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra pseudomonas aeruginosa de la cefalosporine.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipineum, dar în mod necesar în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezervă de antibiotice și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multiple rezistente de microorganisme, precum și de infecții mixte.

3.1.5. Preparate de amioglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru antimicrobian larg (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru). Ar trebui amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinază, anaerobi ne-sporogeni). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Examinarea reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următorilor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Acestea au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, bastonul piocanic, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - sunt caracterizate de sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează pe pseudomonas bacil și anaerobi.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acid nalidixic (nevigramon);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ea este ineficientă împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. În cazul tratamentului pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficient împotriva bacteriilor gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluorquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostata, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât să poată fi utilizați de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" printre fluorochinolone, deoarece este superior în rezistența antimicrobiană la multe antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu soluție perfuzabilă conținând 0,2 g de ciprobian. Numit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abactalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - vine în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral, la 0,2-0,4 g, de două ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul este continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă utilizarea acestuia pentru o perioadă mai lungă de timp (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - peniciline antisexogene (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonilor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (cocci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special în cazul insuficienței renale și a tratamentului pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit în tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge și concentrații mari în urină. Numit în interior cu 0,1-0,15 g 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei crește cu urina acidă și slăbește atunci când pH-ul urinii este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nu este practic pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Este aplicat intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu aminoglicozidele antibiotice, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Atribuit în interiorul a 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru o perioadă lungă de timp de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate penicilinelor cel puțin nefrotoxice - penicilină și semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etape latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CRF se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea dozei obligatorii și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni în pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesară realizarea supresiei agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Perfect combinate și amplifică reciproc acțiunea antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins stadiul remisiunii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate ale terapiei cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. cursuri repetate de tratament cu antibiotice se efectuează timp de 8-10 zile la preparatele care identificate anterior sensibilitatea agentului cauzal, deoarece latentă fază inflamație și bacteriuria remisie offline.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceea, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. Apoi se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aprovizionării cu energie a locului de inflamație, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu. A. pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Deficitul fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează oral la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizată la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazina) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu A. Pytel și Yu M. Esilevsky sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului de exacerbare a pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescrisă intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de acțiunea dăunătoare a endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi prescrisă în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5 000 U sau de 2-3 ori pe zi în pielea abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de peste 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care provoacă poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica pasivă funcțională a rinichilor, există o creștere nu numai în cazul diurezei, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, eficiența acestora în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici din sânge.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).

pielonefrita

Ce este?

Pielonefrita este o boală insidioasă caracterizată prin dezvoltarea procesului inflamator al bazinului renal și rinichilor. Această boală se dezvoltă adesea la om și ca o boală independentă și ca urmare a altor boli ale sistemului urogenital, datorită cărora o persoană perturbă fluxul de urină. Deci, foarte des, dezvoltarea pielonefritei apare pe fundalul urolitiazei, adenomului de prostată, adesea boala se poate dezvolta pe fondul bolilor care sunt de natură infecțioasă.

Pielonefrita la copii se dezvoltă adesea ca o complicație după ce se îmbolnăvesc de gripă, de pneumonie. La femeile gravide, această boală este o consecință a unui dezechilibru hormonal perceptibil în organism și, de asemenea, se dezvoltă datorită scăderii urinare datorată comprimării organelor interne de către uter. În plus, în timpul exacerbării pielonefritei cronice apare adesea în timpul sarcinii.

Patogeneza (ce se întâmplă)

Dezvoltarea pielonefritei apare atunci când microbii patogeni intră în țesutul renal. La pacienții cu uretrită sau cistită, aceștia trec de la vezică prin uretere. De asemenea, microbii se pot răspândi prin vasele de sânge de la diferite focare de inflamație în tot corpul.

Pyelonefrita este o boală care afectează mai mult femeile. Atunci când pielonefrita manifestă inflamația unuia sau a ambilor rinichi. De regulă, boala are o natură bacteriană. Intrarea microorganismelor în rinichi uman are loc de la sursa de infectare în organism prin fluxul sanguin sau din vezică și uretra prin uretere. În ultimul caz, pielonefrita renală se manifestă ca o complicație după cistită sau uretrită.

Prevalența bolii la fete și femei se datorează în primul rând faptului că uretra la femei este mai scurtă decât la bărbați. Foarte des, simptomele pielonefritei se manifestă la persoanele care au probleme cu activitatea sistemului imunitar, diabetici. Boala se manifestă adesea în copiii preșcolari. Există frecvent pielonefrită la femeile gravide, precum și la cei care au suferit deja de naștere sau au început viața sexuală. La bărbați, un factor care provoacă dezvoltarea pielonefritei renale devine adenom de prostată. Datorită problemelor legate de scurgerea urinei la om, organismul creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor. Pacienții cu pietre la rinichi suferă, de asemenea, de pielonefrită. Astfel de formațiuni devin adesea un adapost clar pentru bacterii, care mai târziu provoacă inflamație.

Tipuri de pielonefrite

Pielonefrita rinichilor poate fi împărțită în stare acută și cronică. Există, de asemenea, o formă primară și secundară a bolii.

Se obișnuiește să se facă distincția între pielonefrită acută și cronică. În pielonefrita acută, o persoană suferă de un răceală foarte puternică, în timp ce există transpirații intense, o creștere a temperaturii corpului de până la patruzeci de grade, durere în regiunea lombară, greață și vărsături. În analiza urinei sa constatat un număr semnificativ de microbi și leucocite.

Spre deosebire de pielonefrita acută, forma cronică a bolii poate continua să fie ascunsă de ani de zile. În același timp, nu se observă simptome luminoase de pielonefrită la om, iar semnele bolii pot fi detectate numai în timpul analizei urinare. În procesul de dezvoltare, boala poate deveni periodic grav exacerbată. Apoi, semnele bolii vor fi similare cu simptomele formei acute a bolii. Tratamentul pielonefritei cronice trebuie să fie adecvat și în timp util, în caz contrar, funcția renală poate fi afectată semnificativ.

Pielonefrita acută

Pielonefrita acută apare la un pacient din cauza efectelor asupra organismului său de microorganisme endogene sau exogene care penetrează rinichii. În acest caz, o serie de factori sunt decisivi în dezvoltarea bolii: trecerea ușoară a urinei din cauza obstrucției de piatră și a altor cauze; violarea fluxului de urină datorat adenomului, cancerului de prostată, fimoză etc. În plus, apariția pielonefritei determină starea generală a corpului uman. Rezistența organismului este afectată negativ de abordarea greșită a hrănirii, hipotermiei, suprasolicitării, hipovitaminozelor, răcelii frecvente, bolilor unui număr de sisteme corporale.

În funcție de stadiul bolii, apar prezența complicațiilor sale, simptomele de pielonefrită. Determinarea etapelor bolii apare după studierea modificărilor morfologice din rinichi.

În stadiul inițial al bolii, o persoană suferă de pielonefrită seroasă, care poate dura între șase și treizeci și șase de ore. Mai mult, boala avansează în următoarele etape, care se caracterizează prin prezența unor modificări purulente, distructive. Ca regulă, astfel de schimbări au o succesiune clară. Mai întâi, se manifestă pielonefrita atetematică, apoi un carbuncle rinichi, un abces de rinichi și procesul de schimbare se termină cu paranefrită purulentă.

În stadiul pielonefritei atemei, o persoană manifestă mici, multiple abcese pe suprafața rinichiului și în cortexul său. Dacă aceste pustule în procesul de dezvoltare încep să se îmbine sau emboliul microbian se dovedește a fi în vasul arterial rinichi terminal, carbuncul de rinichi apare într-o persoană. Această stare este caracterizată de dezvoltarea unor procese necrotice, ischemice, purulente inflamatorii.

Datorită fuziunii purulente a parenchimului, apare un abces al rinichiului. Un abces care a apărut în leziunea carbunclelui rinichiului sau fuziune de către apostol este uneori golit în celuloza pararenală. După ce se dezvoltă această paranefrită purulentă, uneori există o flegmonă a spațiului retroperitoneal.

Cele mai frecvente forme purulente de pielonefrită apar ca urmare a obstrucției tractului urinar superior.

În pielonefrita acută secundară, simptomele locale ale bolii apar mai clar. În același timp, în procesul de dezvoltare a pielonefritei primare, în primul rând, există semne comune de infecție, dar simptomele de natură locală la început nu pot apărea deloc. Ca urmare, erorile sunt posibile în procesul de diagnosticare. Simptomele pielonefritei devin, în principal, vizibile pe tot parcursul zilei. Pacientul se plânge de slăbiciune generală și de stare generală de rău, pe fondul căreia există o stare de răceală puternică, temperatura corpului poate crește la 41 ° C. Frunzele sunt caracterizate de dureri de cap severe, vărsături și greață. Există dureri musculare palpabile în organism, uneori diareea și tahicardia afectează pacientul.

Pielonefrita acută secundară începe cu manifestarea colicii renale. După aceea, frisoane, febră intensă pe fundalul unui salt ascuțit la temperatura corpului, care se poate ridica la 41 ° C. În plus, pacientul dezvoltă simptome similare cu cele ale pielonefritei secundare. După ce temperatura scade la indicatorii normali sau subnormali, persoana începe să transpire mult. Simte o anumita imbunatatire, durerea in spatele inferior devine mai putin intensa. Cu toate acestea, în acest caz există o îmbunătățire percepută, pe care medicul nu o poate considera drept vindecarea pacientului. Într-adevăr, în cazul unei obstrucții a tractului urinar superior, un atac de durere și frisoane va relua în câteva ore.

Dacă pacientul dezvoltă o formă purulentă de pielonefrită, simptomele bolii devin și mai pronunțate. În acest caz, durerea lombară provocată de paroxismal intră într-o constantă, este însoțită de frisoane și febră agitată. Pe partea în care se observă leziunea, mușchii peretelui abdominal anterior și regiunea lombară sunt tensionați. Rinichiul dureros, palparea este determinată de creșterea acestuia. În organism crește intoxicația, rezultând într-o stare a unei persoane se agravează. Treptat, starea de deshidratare este agravată, prin urmare, trăsăturile persoanei sunt accentuate, condiția devine severă și, în unele cazuri, este însoțită de euforie. Cu toate acestea, simptomele descrise ale pielonefritei renale cu modificări purulent-distructive în rinichi nu sunt întotdeauna exprimate. Dacă o persoană este slăbită, bolnavă, apoi clinic, condiția se poate manifesta în mod pervers.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este o boală destul de răspândită. Cu toate acestea, un astfel de diagnostic este dificil de stabilit din cauza foarte puține simptome clinice generale. În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este o continuare a pielonefritei acute. În special, această boală apare la acei pacienți la care urinarea este perturbată în tractul urinar superior. Un astfel de fenomen este provocat de pietre în uretere și rinichi, retenție urinară cronică și alte fenomene.

Aproximativ o treime dintre pacienți suferă de pielonefrită cronică încă din copilărie: boala se dezvoltă ca o inflamație nespecifică de intensitate mică a parenchimului sistemului calic-pelvis și a rinichiului. În majoritatea cazurilor, boala este detectată la mai mulți ani după apariția acesteia. Pielonefrita cronică afectează atât unul cât și doi rinichi.

Această boală este caracterizată de polimorfism și focare de modificări ale țesutului renal. Următoarele secțiuni ale țesutului renal sunt implicate treptat în inflamație, prin urmare, țesutul moare treptat și se manifestă insuficiența renală cronică.

Manifestarea cronică a pielonefritei cronice: periodic există exacerbări ale bolii, care sunt înlocuite cu remisiuni. În funcție de răspândirea inflamației în rinichi și de activitatea sa, imaginea clinică poate varia. Cu un proces inflamator activ, simptomele dispar cu semne de pielonefrită acută. Când survine perioada de remisie, manifestările de pielonefrită sunt exprimate prin semne nespecifice. Astfel, o persoană se poate plânge de cefalee, lipsă de pofta de mâncare, slăbiciune, frisoane, grețuri și salturi periodice în temperatura corpului până la subfebrilă. În unele cazuri, apare o durere plictisitoare în partea inferioară a spatelui.

Cu progresia ulterioară a bolii, o persoană se plânge de atacurile de hipertensiune arterială. Zece la cincisprezece ani de la debutul bolii, pacientul dezvoltă insuficiență renală cronică.

Diagnosticul pielonefritei

Pentru diagnosticarea corectă a pielonefritei renale a pacientului, medicul examinează în primul rând pacientul, acordând o atenție deosebită stării pielii, observând dacă există umiditate și piele palidă. Medicul notează, de asemenea, o limbă uscată, acoperită, determină prezența tahicardiei, hipotensiune.

În procesul de teste de laborator de sânge, se detectează leucocitoză și ESR accelerat. Dacă există forme purulente ale bolii, pacientul are disproteinemie, anemie, un nivel ridicat de uree și creatinină serică. De asemenea, în procesul de diagnosticare, analiza obligatorie a urinei. Este important să se efectueze un examen bacteriologic și să se determine sensibilitatea microorganismelor la medicamentele antibacteriene. Testele de laborator includ în mod necesar cultura urinară bacteriologică.

Diagnosticarea cu ultrasunete a rinichilor este adesea atribuită ca o metodă de diagnosticare suplimentară. Dacă acest examen arată o mobilitate limitată a rinichiului, atunci un astfel de semn poate fi considerat un criteriu suplimentar în procesul de diagnosticare a pielonefritei acute. Datorită ecografiei, este posibilă nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea motivelor care au condus la apariția acesteia - prezența pietrelor la rinichi, defectele sistemului urinar.

De asemenea, este posibil să se determine cu acuratețe formele distructive de pielonefrită la copii și adulți, utilizând CT sau RMN.

Dacă nu este posibilă efectuarea diagnosticului cu ultrasunete, este posibilă diferențierea pielonefritei primare și secundare, pe baza rezultatelor cromocitoscopiei și a urografiei excretoare. În cazul pielonefritei acute, este important să se efectueze un diagnostic diferențial cu boli infecțioase, afecțiuni acute ale organelor genitale și ale organelor abdominale.

Este foarte dificil să se diagnosticheze pielonefrită cronică la o persoană, deoarece această formă a bolii are o perioadă lungă de timp. Având în vedere acest lucru, este important să se studieze cu atenție rezultatele testelor de laborator, chiar dacă nu există semne externe vizibile ale bolii.

În procesul de ultrasunete, singurul semn care este caracteristic formei cronice a bolii este prezența rănirii rinichiului. În această stare, rinichiul este redus, există o gravitate a conturului său

Această condiție este, de asemenea, caracterizată de o scădere a funcției secretoare a rinichiului.

Tratamentul cu pielonefrită

Manifestarea pielonefritei acute la copii și adulți este motivul pentru spitalizarea imediată a pacientului și tratamentul său ulterior în spital. Cu toate acestea, tratamentul pielonefritei rinichilor din formele primare și secundare se realizează utilizând diferite abordări. Dacă un pacient are pielonefrită secundară, cea mai importantă acțiune necesară este restabilirea fluxului de urină din rinichi care a fost afectat. Dacă boala a început să se manifeste nu mai devreme de două zile și nu există schimbări purulent-distructive în rinichi, atunci fluxul de urină este restabilit cu ajutorul cateterismului pelvisului.

După ce fluxul de urină a fost restabilit, tratamentul patogenetic este utilizat și în cazul pielonefritei primare, al cărui punct principal este utilizarea de medicamente antibacteriene. Este important să se prescrie în același timp medicamente antibacteriene care au un spectru larg de acțiune și afectează flora gram-negativă.

Medicamentele utilizate în tratamentul pielonefritei sunt administrate parenteral, în timp ce se utilizează doza terapeutică maximă. În procesul de tratament complex al pielonefritei, sunt de asemenea prescrise și alte medicamente: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente care stimulează circulația sângelui, metode de tratament cu intoxicație. Dacă, prin abordarea corectă a tratamentului, efectul îmbunătățirii nu este observat timp de o zi și jumătate, medicul concluzionează că există un proces progresiv purulent-distructiv în rinichi. Aceasta este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală deschisă.

Operația este efectuată cu scopul de a opri procesul purulent-inflamator sau de a preveni complicațiile, asigurând o îmbunătățire a circulației sanguine și limfatice în rinichi. În acest scop, renalul este decapulat. Această metodă ajută la reducerea presiunii intrarenale, la expansiunea lumenului vaselor de sânge. Dacă 2/3 sau mai mult din parenchimul renal este implicat în procesul purulent-distructiv, atunci nefrectomia poate fi efectuată în timpul operației.

Ca tratament de reabilitare după intervenție chirurgicală, se efectuează tratamente anti-bacteriene, antiinflamatorii, detoxifiere.

La începutul tratamentului cu pielonefrită cronică, este important să aflăm care este cauza încălcării trecerii urinei și tulburărilor circulatorii. Având în vedere rezultatele studiilor bacteriologice, medicul prescrie agenți antibacterieni. În acest scop, se utilizează mai multe cicluri de tratament și de fiecare dată când se utilizează un alt medicament datorită apariției rapide a tulpinilor microbiene rezistente. În plus, medicamentele pentru sulfa, medicamente pe bază de plante, un complex de vitamine și agenți imunocorretivi sunt utilizați pentru tratamentul pielonefritei. Tratamentul pielonefritei cronice durează cel puțin două luni. Dacă pielonefrită cronică nu răspunde la tratament, pacientul trebuie să fie supus nefrectomiei.

Având în vedere faptul că pielonefrita este o boală infecțioasă, tratamentul se efectuează cu ajutorul antibioticelor. Un aspect foarte important este că tratamentul cu pielonefrită cu antibiotice trebuie prescris doar de un specialist. Într-adevăr, atunci când se alege un medicament, se iau în considerare o serie de trăsături individuale, și anume, ce tip de microorganism provoacă boala, gradul de sensibilitate la un anumit medicament. Durata medicamentului, precum și dozajul acestuia sunt determinate prin luarea în considerare a stării pacientului în prezent a rinichilor. Tratamentul pielonefritei cu antibiotice va da un efect mai rapid dacă îl porniți din prima zi de exacerbare a bolii.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o formă cronică a bolii, tratamentul cu pielonefrită în acest caz va fi mai lung: de exemplu, cursul de administrare a antibioticelor este de la șase la opt săptămâni. Abordarea ulterioară a terapiei este determinată de medicul curant.

Tratamentul pielonefritei la domiciliu

În paralel cu tratamentul medicamentos al pielonefritei, este adesea practicată folosirea unor metode și terapii auxiliare disponibile la domiciliu. Dacă apare o exacerbare a bolii, cel mai bine este ca pacientul să respecte o perioadă strictă de repaus de pat timp de ceva timp, fiind în același timp cald. În acest caz, fluxul sanguin în rinichi va fi activat, iar inflamația va scădea mult mai repede.

În cazul pielonefritei, este important un anumit regim de băut: dacă o persoană nu a suferit niciodată de hipertensiune arterială și nu are edem, atunci ar trebui să bea în fiecare zi aproximativ trei litri de lichid. În acest caz, băuturi recomandate de vitamine, apă minerală, băuturi din fructe, jeleu, băuturi din fructe. Băuturile cele mai utile sunt băuturile din fructe de fructe de cranberries și lingonberries, deoarece au și acțiune antiinflamatoare.

Respectarea unei dietă deosebit de strictă în timpul tratamentului nu este necesară: este suficient să abandonați alimente picante și sărate, alcool și carne afumată. În același timp, este necesar să se includă în dieta zilnică cât mai multe produse cu o cantitate mare de vitamine. Atunci când pielonefrită în organism ar trebui să fie completat de aprovizionare cu potasiu, precum și vitaminele B, C, R. De asemenea, recomandat alimente cu o proprietate diuretice: dovleac, pepene galben, pepene verde.

Tratamentul pe bază de plante cu pielonefrită

Există multe rețete de medicină tradițională care sunt utilizate cu succes pentru a atenua starea unui pacient diagnosticat cu pielonefrită. Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea unor taxe speciale care trebuie să fie beți timp de câteva zile.

Una dintre aceste colecții include planta de balsam de lămâie, tricot, flori de pădure, frunze de urs, iarbă de ierburi, calamus rădăcină calamus, semințe de in, frunze de ceai de rinichi și fructe de fenicul.

O altă colecție pentru tratamentul pielonefritei include flori de mușețel și albastru, fructe de ienupăr, frunze de urzică și menta, rădăcină Althea, semințe de in, iarbă tricolor violet și țesătură tartară.

Pentru a pregăti aceste taxe, trebuie să luați trei linguri de ingrediente zdrobite și amestecate, turnați o jumătate de litru de apă clocotită și lăsați timp de șase ore. Beți ceai din plante pentru a se încălzi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

În plus, în tratamentul pielonefritei remedii folclorice practicat utilizarea de colectare a plantelor medicinale, care au un efect pozitiv asupra rezistenței organismului.

Această colecție de plante medicinale este compusă din fructe de căpșuni sălbatice, ienupăr și trandafir, iarbă de coada-calului, frunze de lingonberry, mesteacăn, planta, afine, coacăze negre, urzică. Pentru supă, trebuie să luați zece grame dintr-un amestec de plante medicinale, turnați apă fiartă peste ea și fierbeți-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceea, bulionul din plante este infuzat timp de încă treizeci de minute. Luați-o ar trebui să fie cald înainte de a mânca.

Pentru tratamentul pielonefritei, puteți utiliza și ceai special din plante, care este vândut în farmacii. Cu toate acestea, puteți să vă pregătiți un astfel de instrument. Pentru a face acest lucru, trebuie să combinați pădure de pădure, zmeură, salcie, frunză de mesteacăn, frunze de mesteacăn, ceai Ivan, țelandină, brusture, mușețel, papadie, lingonberry. Acest ceai este eficient în stadiul acut al bolii. Poate fi folosit mult timp - chiar și câteva luni. Pentru a face ceai, două linguri de plante medicinale trebuie să toarne un litru de apă și să gătească la foc mic pentru aproximativ douăzeci de minute.

O soluție eficientă pentru pielonefrită sunt și decoctările altor plante medicinale: puteți face tinctură de plante medicinale, ierburi de semințe de in. Iarba uscată se toarnă cu apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute.

Pacienții diagnosticați cu pielonefrită, terapia pe bază de plante se practică deseori cu terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, aplicarea acestei metode trebuie raportată medicului.

Tratamentul medicamentelor populare cu pielonefrită

Există, de asemenea, o serie de metode tradiționale care sunt utilizate suplimentar în tratamentul pielonefritei. De regulă, acestea sunt decocturile pe bază de plante, care includ frunze de mure, afine, semințe de in, frunze de mesteacăn, urzică, iarbă de coada-calului. Brotoii iau sub formă de căldură de câteva ori pe zi.

Tratamentul medicamentelor folclorice de pielonefrită include nu numai folosirea decocturilor și infuziilor pe bază de plante. Deci, cu această boală, aportul de suc de morcov afectează în mod eficient starea generală a corpului. De asemenea, înainte de a mânca oameni cu pielonefrită, se recomandă mâncarea a aproximativ 100 g de morcovi rași.

Boala de rinichi este tratată cu ajutorul scoarței de rinichi și a tinerilor aspari. Pentru a face acest lucru, trebuie să se usuce și să se mănânce. O lingură de muguri sau coajă este turnată cu un pahar de apă clocotită, un câmp din care este pregătit pentru încă 15 minute la căldură scăzută. După ce se administrează remedia, trebuie să se scurgă și bea trei linguri de trei ori pe zi înainte de a mânca. Mugurii și coaja de salcie, mesteacăn, plop are de asemenea un efect vindecător asupra pielonefritei. Un decoct pentru tratamentul este preparat în mod similar.

În procesul de tratament al pielonefritei la domiciliu trebuie să se acorde atenție prevenirii de înaltă calitate a hipovitaminozelor. Până la urmă, pielonefrită cronică este deseori exacerbată prin lipsa unui număr de vitamine din corpul uman. Prin urmare, în orice moment al anului, ceaiurile din viburnum, trandafirul sălbatic și rowanul vor fi de ajutor. Legumele, fructele și ierburile ar trebui să fie prezente în dietă în fiecare zi. Tratamentul cu vitamine se realizează cu ajutorul multivitaminelor gata preparate.

Un alt remediu este făcut din ovăz și lapte. Pentru a face acest lucru, două sute de grame de ovăz au nevoie de timp pentru a fierbe într-un litru de lapte. Pentru a calcula corect timpul de pregătire a fondurilor, trebuie să vă gândiți că, în cele din urmă, ar trebui să rămână aproximativ jumătate din volumul inițial de lichid. Beți băutura de trei ori pe zi în a patra parte a paharului. Acest decoct poate fi folosit mult timp.

Eficientă cu pielonefrită și rădăcină devyasila amestecată cu miere. Anterior, rădăcina este zdrobită și preparatul este preparat proporțional cu un pahar de rădăcină de plante pentru fiecare jumătate de litru de miere. Acest amestec trebuie luat o lingurita noaptea si dimineata imediat dupa trezire.

O altă metodă excelentă de tratament "home" al unei boli este folosirea produselor apicole. Pielonefrita poate fi tratată cu propolis, polen și polen de albine. O soluție excelentă în acest caz ar fi uleiul de propolis. Pentru aceasta, topiți puțin unt și răciți-l la optzeci de grade. După măcinarea prafului, 150 g de propolis, trebuie să-l adăugați la ulei și să lăsați vasul cu mașina timp de douăzeci de minute. Amestecul în acest moment trebuie agitat periodic. Apoi amestecul este încălzit din nou la 80 de grade și îl țineți timp de douăzeci de minute. După aceea, ar trebui să fie filtrat. Rezultatul ar trebui să fie un ulei galben-verzuie, cu un miros original. Acest ulei este recomandat să ia o linguriță înaintea meselor.

În cazul pielonefritei acute, puteți lua o soluție de mumie: 1 g de produs pe 1 litru de apă. De două ori pe zi, înainte de mese, trebuie să beți o jumătate de pahar cu un astfel de remediu.

Sucurile sunt, de asemenea, utilizate ca un agent terapeutic și diuretic. Activează procesul de preparare a sucului de cartof - trebuie să beți dimineața pentru o jumătate de pahar. Puteți adăuga un suc mic de rowan la sucul de cartofi. Acest amestec trebuie infuzat timp de o oră. Pentru tratamentul sucului de dovleac adecvat și proaspăt, care ia o jumătate de ceașcă pe zi. De asemenea, puteți bea suc de pepene verde sau puteți mânca pepene verde, care are un efect pronunțat diuretic. Se recomandă și sare de mesteacăn proaspăt, în care puteți adăuga miere. Puteți bea acest suc de trei ori pe zi. Și în sezonul de afine, acest suc de fructe de pădure este potrivit pentru tratament. În fiecare zi ar trebui să beți aproximativ jumătate de litru. Căpșunile sălbatice proaspete au, de asemenea, proprietăți de vindecare și antiinflamatoare, astfel încât să puteți mânca cât mai mult posibil în timpul sezonului de boabe. De asemenea, din fructe de padure și frunze de căpșuni pregăti decocții, care sunt recomandate pentru a bea pacienții cu pielonefrită.

Prevenirea pielonefritei

Pentru a preveni apariția pielonefritei, în primul rând, trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului bolilor care sunt cauza acestei boli. Acestea sunt pietre la rinichi, adenom de prostată. Este, de asemenea, necesar să se abordeze cu atenție tratamentul cistitei, infecția uneori intră în rinichi din ureea inflamată. Pentru prevenirea pielonefritei la femeile gravide, li se arată că efectuează teste de urină în mod regulat pe întreaga perioadă a sarcinii.

Pielonefrită la femeile gravide

Pyelonefrita la femeile gravide apare adesea ca urmare a creșterii intense a uterului, care, pe măsură ce crește, apasă pe uretere și face dificilă scurgerea urinei. În plus, pielonefrită la femeile gravide apare mai frecvent din cauza modificărilor hormonale vizibile în corpul femeii. Datorită modificărilor hormonale intense, peristalismul ureterilor poate fi în mod semnificativ împiedicat.

În plus, activitatea zilnică este importantă pentru buna funcționare a sistemului urinar, ceea ce nu este întotdeauna cazul unei femei care poartă un copil.

Cel mai adesea, pielonefrita se manifestă la femeile gravide care au suferit anterior de cistită sau pielonefrită.

Este important de observat că pielonefrita afectează în mod negativ evoluția sarcinii și a fătului. Această boală poate provoca anemie, toxicoză târzie și chiar întreruperea sarcinii. Prin urmare, atunci când se manifestă simptomele pielonefritei, femeia care poartă copilul trebuie să solicite imediat asistență medicală.

Toate femeile care au suferit de pielonefrită în timpul sarcinii se află sub supravegherea unui medic și după nașterea copilului.

Dieta pentru pielonefrită

Dieta pentru pielonefrită presupune selectarea atentă a dietei în procesul de tratare a bolii și după recuperare. În primele zile ale bolii, pacienții cu formă acută de pielonefrită sunt încurajați să mănânce numai fructe de pădure, fructe, pepeni și niște pudră de legume. Mai târziu, puteți introduce treptat alimentele pe bază de proteine, dar dieta cu pielonefrită sugerează o valoare energetică a nutriției nu mai mare de 1800-2000 kcal.

În primele zile ale bolii este important să folosiți cel puțin două litri de lichid - un ceai slab, ceaiuri din plante, sucuri de fructe, diluate cu apă. Se recomandă utilizarea băuturilor de fructe de afine și de afine.

O dieta fara sare pentru pielonefrita nu este necesara, dar consumul de sare ar trebui sa fie limitat la 6 grame pe zi. Este important să consumați alimente bogate în vitamine.

În același timp, boala pielonefritei cronice nu implică o dietă specială. Cu toate acestea, este important să se respecte principiile de alimentație sănătoasă, să se bea o mulțime de fluide și să nu se limiteze aportul de sare. Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a corpului, puteți organiza periodic zilele de repaus.

Pielonefrită complicații

Ca o complicație a pielonefritei la copii și adulți, pot apărea pielonefrite acute în rinichiul opus, sepsis și șoc bacteriotoxic.

Cea mai gravă complicație a pielonefritei acute este șocul bacteriocic, care determină 45-55% dintre pacienți să moară. Această boală se manifestă prin numirea agenților antibacterieni în fluxul urinar nerezolvat.

În această condiție, tensiunea arterială a unei persoane scade brusc la valori critice, sângele revine la inimă și celulele roșii sanguine și trombocitele sunt distruse. Ca rezultat, există procese care duc la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.

În pielonefrită cronică, hipertensiunea arterială nefrogenă și insuficiența renală cronică apar ca complicații.