În rinichi în formă de S

Diete

Rinichiul asemănător cu galetul este extrem de rar (1:26 000 de autopsii). Această anomalie se formează ca urmare a conectării polilor sau a părților de închiriere a maselor renale înainte de începerea rotației. După fuziunea rinichilor se oprește mișcarea lor în sus. Acestea sunt situate în zona simfizei pubiană sau a cavității pelvine. Substanța corticală este localizată circular, cea mai mare parte a parenchimului renal al unui astfel de rinichi se află pe o parte a liniei mediane. Pelvisul este situat pe suprafața anterioară a rinichiului, ureterele fiind scurtate. Pediculul vascular este adesea de tip vrac și este localizat pe suprafața posterioară a rinichiului. Fiecare jumatate din rinichi are propriul pelvis si ureter. Uneori există o evoluție inegală cea mai mare a fiecărei jumătăți a unui astfel de rinichi: jumătatea stângă este mai mult decât dreapta. Ureterii sunt localizați pe suprafața mediană anterioară a organului.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor de palpare, raze X și radionuclizii. Palparea la nivelul simfizei pubiene este determinată de o densitate, cu margini limpezi, formă neregulată, formare nemișcată, moderat dureroasă. Pe urograma excretorie, pelvisul situat simetric, cu forma și direcția atipică a ceștilor, este vizibil.

În galeteobraznyh rinichii dezvoltă adesea procese patologice care necesită tratament chirurgical. Intervenția chirurgicală în această anomalie este extrem de dificilă din punct de vedere tehnic, explicată prin localizarea atipică a rinichilor, proximitatea vaselor mari, prezența unui pedicul vascular scurt și liber, o abundență de vase accesorii, dezvoltarea insuficientă a fibrei peri-renale grase, aderențele cu peritoneul, pereții ureterului. Această malformație este uneori confundată cu o tumoare a cavității abdominale.

Arteriografia renală este utilizată pentru studierea angioarhitecturii.

În rinichi în formă de S, în formă de L și în formă de tijă sunt rare (1: 5000 autopsii la copii și 1: 8500 secțiuni la adulți). Pelvisul și ureterul fiecărei jumătăți din rinichi în formă de S și în formă de L pot fi întoarse într-o direcție opusă sau una opusă. Rinichii sunt localizați sub nivelul normal.

Un pelvis în formă de S este paralel cu coloana vertebrală pe o parte și celălalt în unghi drept la nivelul coloanei vertebrale sau sacrumului. Sistemul cup-pelvis este atipic, nu are formă caracteristică.

În cazul unui rinichi în formă de L, sistemul pelvisului renal al rinichiului este situat pe o parte, cu paharele unei jumătăți de rinichi îndreptate lateral, cealaltă medial. Forma lor este diferită. Ureterii curg în vezică în locul obișnuit, dar uneori se pot trece unul pe altul înainte de a intra în vezică. Cu astfel de anomalii în rinichi se formează adesea pietre și se dezvoltă procese inflamatorii. Diagnosticul se face pe baza datelor privind urografia excretoare (Fig.76), scanarea cu radionuclizi (scintigrafie) și angiografia renală. Rezultatele angiografiei renale sunt deosebit de importante atunci când se alege o procedură chirurgicală, deoarece vascularizarea renală este foarte dificilă în acest caz. Datorită particularităților structurii piciorului renal și a interrelației sistemului abdominal al rinichilor, majoritatea urologilor cu această patologie sunt limitați la tratamente conservative sau la operații paliative. În prezența unei tumori, pionofroza produce heinefrectomie.

Medicină de urgență

Țesutul renal contribuie cu aproximativ 13% la toate anomaliile renale. Există forme de fuziune simetrice și asimetrice. Primul include potcoavă și galetoobrazny, al doilea - muguri în formă de S și L.

Rinichi de potcoavă. Aceasta este o anomalie in care rinichii cresc impreuna de stalpii inferiori sau de sus. În același timp, parenchimul renal pare ca o potcoavă. Apariția unei anomalii este asociată cu o încălcare a procesului de ascensiune și rotație a rinichilor. Rinichiul potcoavă este situat sub nivelul normal, iar pelvisul rinichilor acreți este direcționat anterior sau lateral. Sursa de sânge, de regulă, se realizează prin arterele multiple care se extind din aorta abdominală sau ramurile acesteia.

Fuziunea renală se întâmplă mai des (în 90%) la polii inferiori, în 10% la polii superioare. La joncțiunea rinichilor există un izmut, reprezentat de țesutul conjunctiv sau de un parenchim renal cu drepturi depline, adesea cu circulație sanguină separată. Istmul este situat în fața aortei abdominale și inferior vena cava, dar poate fi localizat între sau în spatele lor.

Uretrele sunt de obicei scurte, direcționate înainte - în lateral, la nivelul trecerii prin isthmus sau buza renală.

Anomalia apare cu o frecvență de 1: 400-1: 500 nou-născuți, iar la băieți se observă de 2 1/2 ori mai des decât fetele.

Rinichiul potcoavă este adesea combinat cu alte anomalii și malformații. Locația distorsionată, mobilitatea slabă, descărcarea ureterului anormal și alți factori contribuie la faptul că rinichiul potcoavă este ușor expus la efecte traumatice. Deseori se dezvoltă transformarea hidronefrotică, pielonefrită, pietre, procese tumorale.

Imaginea clinică. Principalul semn clinic al unui rinichi potcoavă este un simptom al lui Rovzing, care este apariția durerii atunci când se extinde corpul. Apariția unui atac dureros este asociată cu compresia vaselor și a plexului aortic de către ritmul renal. Adesea, durerea este incertă și este însoțită de simptome dispeptice.

Ratina potcoavă poate fi determinată prin palparea profundă a abdomenului sub forma unei formări dense sedentare. Din punct de vedere radiografic, cu pregătire bună a intestinului, rinichiul apare ca o potcoavă, convexă în jos sau în sus. În mod clar, contururile rinichiului sunt detectate pe fundalul aerului introdus prin retroperitoneală sau angiografie în faza nefrogramei.

La nivelul excretorilor, rinichiul în formă de potcoavă se caracterizează printr-o rotație a sistemului cup-loch-noapte și o modificare a unghiului realizat de axele longitudinale ale rinichilor topiți. Dacă acest unghi este în mod normal deschis în jos, atunci cu un rinichi de potcoavă cu 90% în sus (figura 185). Umbrele ureterelor descriu "vaza de flori": îndepărtându-se de la nivelul pelvisului, uretrele se îndepărtează în lateral, apoi se apropie treptat reciproc pe calea spre vezică (figura 186).

Fig. 185. Relația axelor rinichilor. a - normal; b - cu un rinichi de potcoavă.

Fig. 186. Rinichi de potcoavă. Urografia urechilor.

Tratamentul. Operațiile cu rinichi potcoavă se efectuează de obicei numai cu dezvoltarea complicațiilor (hidronefroză, pietre, o tumoare etc.). Pentru a identifica natura alimentării cu sânge înainte de operație, se recomandă efectuarea angiografiei renale.

Galette rinichi. Formarea ovală plană, situată la nivelul promontoriului sau inferioară. Această anomalie se formează ca urmare a acumulării a doi rinichi de către ambii poli înainte de începerea rotației lor. Alimentarea cu sânge a rinichiului galetiform este efectuată prin vase multiple care se extind din bifurcația aortică și pătrund în mod aleatoriu în parenchimul renal. Pelvisul este situat anterior, ureterii sunt scurtați. Anomalia apare cu o frecvență de 1: 26.000.

Diagnostic. Diagnosticul rinichiului galetiform se bazează pe datele de palpare a peretelui abdominal și pe examinarea digitală rectală, precum și rezultatele urografiei excretoare și angiografiei renale.

Forme asimetrice de fuziune. Faceți 4% din toate anomaliile renale. Acestea se caracterizează prin legarea rinichilor de stâlpii opuși. În cazul mugurilor în formă de S și I, axele longitudinale ale mugurilor accentuate sunt paralele, iar axele mugurilor care formează mugurul în formă de L sunt perpendiculare între ele (figura 187). În pelvisul pelvisului în formă de S, orientat în direcții opuse, adesea în direcția coloanei vertebrale (figura 188). În caz de cruce-dystopia a unuia dintre rinichi, pelvisul său este inversat lateral și uretere se intersectează unul cu celălalt.

Fig. 187. Rinichi în formă de L.

Fig. 188. Rinichi în formă de S.

Rinichi în formă de I se formează ca urmare a distopiei unui rinichi, de regulă corect, în direcția opusă. În același timp, rinichii cresc împreună, formând un singur pilon al parenchimului renal cu pelvisul localizat medial (figura 189).

Fig. 189. Rinichi în formă de I.

Rinichii ectopici rasucți pot stoarce organele adiacente și vasele mari, provocând ischemia intermitentă și apariția durerii. Adesea, un rinichi anormal este înrădăcinat subdezvoltat sau afectat de procesul chistic. Datorită localizării anormale a vaselor, pelvisului și ureterelor în rinichiul splicit, se poate observa dezvoltarea litiazei și a pielonefritei.

Diagnosticul. Anomaliile sunt detectate în timpul urografiei excretive și a scanării rinichilor. Dacă este necesară efectuarea unei operații (îndepărtarea pietrelor, plastic pentru urostazis), este indicată angiografia renală. Chirurgia pe rinichi combinate este extrem de dificilă din punct de vedere tehnic datorită complexității alimentării cu sânge.

Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983

Rinichi în formă de S, L și I

Sobelele în formă de S, L și I se formează prin conectarea polului superior al unui rinichi la polul inferior al celuilalt.

În prima formă, porțile unui rinichi sunt inversate medial, iar celălalt - lateral.

În cea de-a doua formă, porțile unui rinichi sunt direcționate medial, iar celălalt - cranial, axele longitudinale ale rinichilor sunt reciproc perpendiculare. Când porțile de rinichi I-rinichi sunt localizate medial, iar axa longitudinală a verificării formează o linie dreaptă. Aceste tipuri de anomalii se găsesc la copii în timpul unei autopsii cu o frecvență de 1: 4000 - 1: 6000. Cel mai adesea, ureterii curg în vezică în locul obișnuit și foarte rar se intersectează unul cu altul înainte de a curge în vezică.

Datorită caracteristicilor topografice, aceste tipuri de anomalii pot manifesta dureri abdominale. Simptomul "tumorii palpabile" de-a lungul liniei mediane sau lateral la nivelul coloanei vertebrale este caracteristic. Frecvențele complicate ale anomaliei sunt procesele inflamatorii, formarea de piatră și tulburările de urodynamică ale segmentului ureteric pelvian. Diagnosticul corect poate fi făcut folosind ecografie, urografie excretoare, pirouetrografie retrogradă. Angiografia renală este importantă pentru alegerea tipului de ajutor chirurgical. Datorită vascularizării neobișnuite a organului, tratamentul chirurgical al complicațiilor asociate poate fi foarte dificil.

Rinichiul haletiform este extrem de rar. Potrivit lui A. Ya. Pytel și A. G. Pugachev (1977), atunci când este disecată, frecvența lui este de 1:26 000. Acest tip de anomalie se formează ca urmare a coalescenței poliilor rinichilor sau a suprafețelor lor medii înainte de debutul rotației renale. După aceasta, "urcarea" rinichiului devine imposibilă, iar rinichiul galetesnic este situat, de obicei, sub promontoriul din pelvisul mic.

Poarta renală în sensul obișnuit nu există, deoarece pelvisul și uretele sunt situate în fața masei renale, în timp ce vasele pătrund în rinichi pe suprafața din spate. Arterele pot pătrunde în rinichi în locașul dintre segmentele individuale ale parenchimului, formând o ușurare bizară a suprafeței rinichiului. Un astfel de rinichi este uneori numit neformat, sau ciudat.

Fiecare jumatate din rinichi are un ureter. Volumul parenchimului fiecărei jumătăți de rinichi galetiform variază, ceea ce poate determina un aranjament asimetric al organului în pelvis. Expunerea la complicațiile secundare ale acestei anomalii este la fel de mare ca și în cazul altor tipuri de anomalii de relație [Ostropolskaya Ye.A., et al., 1981].

"Urologie pentru copii", N.A. Lopatkin

Rinichiul multicystic este o malformație rară caracterizată prin mai multe chisturi de diferite forme și mărimi în parenchimul rinichiului. Spațiile intercistice sunt reprezentate de țesut conjunctiv și fibros. Conținutul chisturilor este de obicei limpede, ușor opalescent. Rinichiul multicystic se formează datorită absenței focale a fuziunii primordiei blastemelor mezonefrogenice și metanefrogenice, lipsa marcajului aparatului excretor atunci când aparatul secretoric al rinichiului permanent este conservat....

Termenul "rinichi spongios" se numește degenerarea chistică congenitală a părților distal ale piramidelor malpighiene. Anomalia este predominant bilaterală, dar procesul poate fi limitat la o parte din rinichi. Rinichiul spongios este mai frecvent la băieți și are un curs favorabil. Pentru o lungă perioadă de timp boala poate fi asimptomatică, uneori există durere în regiunea lombară. Se manifestă mai des prin adăugarea de complicații (infecție, hematurie micro și hepatică, nefrocalcinoză, calcul).

Absența congenitală a pelvisului este întotdeauna însoțită de aplasia rinichiului și, adesea, ureterul. În ultimul caz, în timpul cistoscopiei, sunteți hemiatrofia triunghiului urinar. Dublarea sau despicarea pelvisului este o consecință a împărțirii mucoasei ureterale, înainte de a intra în blastema metanefrotică. Potrivit lui A. Ya. Pytelya (1969), așa-numita trifurcare a pelvisului în afara parenchimului renal este extrem de rară. Observațiile descrise,...

Malformațiile sistemului urogenital reprezintă 35-40% din anomaliile congenitale [Pytel A. Ya., 1969]. Studiile post-mortem arată că aproximativ 10% dintre persoane se nasc cu malformații ale sistemului genito-urinar. În ceea ce privește toate anomaliile de dezvoltare ale sistemului urogenital, malformațiile renale constituie 10% [Ksheska I. și colab., 1968]. Frecvența malformațiilor renale se datorează procesului complex al embriogenezei sale....

Aceste anomalii ale numărului includ aplazia singulară sau bilaterală a rinichiului și un rinichi suplimentar. Un număr de autori [Pytel A. Ya., 1969; Javad-Zade MD, Shimkus E.M., 1977] a pus diferite concepte în termenii aplasie și ageneză, pe baza momentului arestării unui organ în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Cu toate acestea, toți medici, fără excepție, susțin că clinice, radiologice și esențiale...

Anomalii ale localizării și formei rinichilor

Dystopia renală este poziția sa anormală înnăscută. Cauza acestui defect este o încălcare a migrării embrionare și a rotației rinichiului din pelvis în regiunea lombară. Procesul de întoarcere cu 90 ° începe să apară după ce rinichiul a crescut peste bifurcația aortică, prin urmare încetarea migrației în stadiile incipiente este întotdeauna combinată cu rotația incompletă. Cu cât rinichiul este mai mic, cu atât mai mult a fost întrerupt procesul de rotație. În același timp, sinusul renal și pelvisul sunt orientate înainte sau lateral. Procesul de întoarcere a rinichiului poate fi incomplet, chiar dacă rinichiul se află în locul său. În funcție de nivelul la care sa oprit migrarea ascendentă a rinichiului, emit distopie pelviană, iliacă și lombară. Dystopia toracică este un caz special care apare atunci când migrarea excesivă a rinichiului în cavitatea toracelui se face pe fondul herniilor diafragmatice congenitale, la stânga de 2 ori mai des decât în ​​dreapta. Dystopia renală poate fi una și două fețe. Dystopia rinichiului fără deplasare pe partea opusă se numește homolateral. Mult mai puțin frecvent în timpul migrării în regiunea lombară, rinichiul se deplasează spre partea opusă, iar apoi se dezvoltă distopie crustatică (heterolaterală).

Semnificația clinică a distopiei homolaterale a rinichilor este determinată de tipul său. Dystopia pelviană are cea mai mare semnificație clinică. Această circumstanță se datorează presiunii rinichilor asupra organelor vecine (vasele iliace, plexul nervos simpatic pelvian, rectul, vezica urinară, uterul) și, prin urmare, manifestările clinice pot apărea chiar în absența unui proces patologic în rinichiul anormal. În plus, un rinichi dilatat este adesea confundat cu o educație volumetrică, iar intervenția chirurgicală are propriile caracteristici și dificultăți. Sunt cunoscute observațiile privind distopierea pelviană a unui singur rinichi și chiar cazuri tragice de îndepărtare a unui astfel de rinichi, considerată o tumoare. Dystopia clinică, ileală și lombară nu sunt atât de semnificative. Dystopia toracică este de o importanță mult mai importantă, deoarece un rinichi anormal este adesea confundat cu un abces, tumoare, pleurezie encirculară. Metodele moderne de diagnosticare (imagistica cu ultrasunete cu Doppler, renografia izotopilor, MSCT, RMN) fac posibilă determinarea destul de clar a tipului de distopie, evaluarea stării circulației sângelui, urodynamica, relațiile cu organele vecine și alegerea celui mai optimal tip de tratament.

Dystopia crustă (heterolaterală) se caracterizează prin deplasarea unuia sau a ambilor rinichi pe partea opusă, astfel încât aceasta poate fi unilaterală și bilaterală. Dystopia crustă (heterotilare) apare după ce rinichiul sa deplasat deasupra bifurcației aortice. Cu acest tip de anomalie, rinichiul este un organ anatomic și funcțional independent, care și-a finalizat complet evoluția, deoarece fiecare conductă a metanefrozei este încorporată în blastemul său metanefrogenic. Foarte des, distrofia (heteroterola) și distopia asimetrică (în formă de L, în formă de S) se combină în mod eronat într-o singură grupă. Diferența este că, în distopia asimetrică, ambele canale ale metanefrozei sunt implantate într-o singură blastemă metanefrogenică, rezultând adesea un strat cortic comun și o capsulă fibroasă. Dystopia cu rinichi splicați este întotdeauna secundară, deoarece acești rinichi nu se pot mișca în sus în procesul de dezvoltare.

Fuziunea renală este o anomalie caracterizată prin combinarea a doi rinichi opuși într-un singur organ. Acest lucru se datorează fuziunii a două explozii metanefrogenice la cel mai devreme stadiu de dezvoltare embrionară - înainte de migrarea rinichilor din embrionul caudal. Ca urmare, migrarea rinichilor în regiunea lombară și rotația acesteia sunt perturbate. Prin urmare, rinichii fuzionați sunt întotdeauna distotropi. Ingerarea canalelor metanefrozei are loc fără tulburări, astfel încât structura histologică a rinichilor nu este perturbată și uretele intră întotdeauna în vezică într-un loc tipic.

Fuziunea poate fi unilaterală - rinichi în formă de I și bilaterale - potcoavă, galetoobrazny sau komoobrazny, rinichi în formă de L. În opinia noastră, rinichi în formă de S se referă și la fuziunea unilaterală a rinichilor.

O fuziune renală bilaterală poate fi simetrică (fiecare dintre rinichi este homolateral) sau asimetrică (unul dintre rinichi este heterolateral).

Cu o adeziune simetrică, rinichii se pot conecta cu stâlpii lor inferiori, rareori cu stâlpii de sus, formând așa-numitul rinichi în formă de potcoavă sau întreaga suprafață a rinichiului, creând un rinichi în formă de galetă sau în formă de tulpină.

Rinichiul de potcoavă în 90% dintre cazuri crește împreună cu segmentele inferioare și în 10% cu cele superioare. Rinichiul potcoavă are întotdeauna o sursă de sânge anormală. Structura cestilor de rinichi este neobisnuita: grupul superior este mai dezvoltat, cel mai mic este subdezvoltat.

Boli in rinichiul potcoavului apar mult mai des decat intr-un rinich normal - de la 75 la 80% din observatii. Hydronephrosis apare cel mai frecvent - 41,7%, urolitiază - 23,6%, pielonefrită - 19,4%, hipertensiune arterială - 15,2%. Dacă se detectează hidronefroza, chirurgia plastică este combinată cu rezecția izmurei. În detectarea pietrelor la rinichi, se folosesc toate metodele moderne de tratament, inclusiv litotripsia la distanță și de contact, precum și ajutoarele operaționale deschise. Cu toate acestea, ponderea acestora din urmă în structura tratamentului chirurgical scade de la an la an datorită apariției unor tehnici minim invazive. Tratamentul pielonefritei vizează restabilirea urodynamicii și prescrierea terapiei patogenetice.

Galetul sau rinichiul cu coajă are o substanță cortică obișnuită și o capsulă fibroasă, un defect de dezvoltare extrem de rar apare 1 dată pentru 26000 de autopsii. Este localizat la distrugerea L3-4 homolateral sau heterolateral. Pelvisul este amplasat întotdeauna anterior.

În practica clinică, rinichiul comatoid poate fi confundat cu o tumoare a spațiului retroperitoneal și îndepărtat.

Fuziunea asimetrică se caracterizează prin localizarea heteroatrală a unuia dintre rinichi. Acest lucru se întâmplă din două motive: fuziunea exploziei metanefrogenice cu deplasarea unuia pe partea opusă sau îngroșarea conductelor metanefrozei într-o blastemă metanefrogenică și reducerea blastemului homolateral.

Un rinichi în formă de L apare când polul inferior al unui rinichi și polul superior al celuilalt pol se coagulează, precum și aranjamentul transversal al unuia dintre ele. Se formează un rinichi în formă de S atunci când polul inferior se alătură unul cu polul superior al celuilalt și aranjamentul vertical. Când calicul de rinichi în formă de S o jumătate din rinichi s-a transformat lateral, al doilea - mediatic. Dacă rotația embrionară este finalizată și ceștile ambelor rinichi sunt direcționate către o parte, acest rinichi este numit în formă de I. Astfel, rinichii în formă de I și S pot fi atribuiți fuziunii unilaterale a rinichilor.

Rinichi în formă de L

Dintre toate patologiile renale congenitale legate de anomalii, 14% sunt fuziunea renală. Ghidat de aceste cifre, defectul poate fi numit comun. Fuziunea renală se caracterizează prin localizarea incorectă a organelor din organism, datorită fuziunii rinichiului stâng și drept într-unul. Structura de organe apărută se modifică, cu toate acestea, fiecare unitate are propriile uretere și nave, care sunt localizate în mod tradițional. De obicei, rinichii fuzionați nu sunt singura tulburare congenitală, adesea combinate cu o patologie suplimentară - distopie. Prin acest termen, medicii implică o schimbare în topografie, adică deplasarea organelor în raport cu poziția normală.

De ce cresc împreună?

Este clar că orice motiv precede orice anomalie înnăscută. Atunci când un copil așteaptă, o femeie trebuie să fie extrem de atentă la sănătatea ei, deoarece în fiecare zi de sarcină este o anumită etapă în formarea unui embrion. Poate că nu foarte vizibil pentru tine, dar extrem de important pentru copilul nenăscut.

Cauzele patologiei congenitale nu sunt ușor de identificat și, până în prezent, nu au fost determinate cu precizie. Cu toate acestea, cel mai adesea rinichii cresc împreună cu influența factorilor negativi asupra evoluției sarcinii. Dacă viitoarele mame sunt angajate în obiceiuri proaste, nu renunță la fumat, alcool, nu se nasc copii sănătoși. Dacă nu este renală, atunci o altă patologie va fi cu siguranță prezentă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna atașamente dăunătoare deveni piatra de temelie. Iată un număr de factori care afectează sănătatea copiilor viitori și conduc la nașterea copiilor cu rinichi cu accrete, cel puțin la fel de mult ca alcool și țigarete maltratate:

  1. Lucrează și trăiește în zone neprietenoase din punct de vedere al mediului: lângă fabricile industriei chimice și radioactive. Producția metalurgică a deșeurilor este, de asemenea, cauza unor astfel de anomalii.
  2. Utilizarea produselor cu OMG-uri.
  3. Poluarea prelungită a apei, a aerului.
  4. Metabolism greșit.
  5. Sângerări și alte efecte traumatice.
  6. Medicamente în timpul sarcinii.
  7. Bolile infecțioase au fost transferate în perioada de gestație de 8-10 săptămâni.

După cum puteți vedea, motivele care pot fi eliminate nu sunt atât de puține. Nu merită mama însărcinată să lucreze în producție periculoasă, indiferent cât de mult plătesc pentru ea!

Sarcina dorită trebuie planificată. Chiar înainte de apariția sa, ambii părinți trebuie să fie examinați în detaliu și să depună eforturi pentru a elimina posibilele riscuri.

Cum să le găsiți?

Medicina moderna are capacitati largi de diagnosticare. Știind despre posibilitatea patologiilor renale congenitale, se recomandă efectuarea ultrasunetelor rinichilor pentru toți copiii. Diagnosticul precoce este foarte indicator - majoritatea afecțiunilor ajung la lumină în primele etape, ceea ce ajută la începerea corectă și la timp a tratamentului.

Dacă un defect de dezvoltare nu a fost identificat în spitalul de maternitate, medicul folosește ulterior următoarele metode de diagnosticare:

  1. Prima metodă, care se referă la inspecția obligatorie - vizuală, palparea și percuția.
  2. Următoarea etapă este analizele clinice. Apropo, în timpul fuziunii, ele pot rămâne normale pentru o lungă perioadă de timp.
  3. Contrast cu raze X - studiu.
  4. Tomografia computerizată.
  5. SUA.
  6. Posologie tomografie cu emisie de pozitroni.

Metoda de examinare este aleasă de către medic.

Vrem să avertizăm părinții deosebit de activi. Nu trebuie să depuneți eforturi pentru a examina copilul mai multe metode moderne, dacă nu sunt numiți de către medic. Odată cu dezvoltarea serviciilor medicale plătite, mamele active au început să se întâlnească, care sunt gata să plătească și să efectueze o scanare CT a copilului în prezența celor mai mici simptome de indispoziție. Respectați medicii, nu toate metodele de examinare sunt sigure pentru copii.

Cum rinichii cresc impreuna

Există o clasificare a fuziunii renale, care ajută la determinarea în detaliu a variantei de patologie:

Fuziune asimetrică. Mai degrabă variante comune ale patologiei, când organele cresc împreună cu polii opuși.

  • Formarea în formă de L. Adică polul superior al unui rinichi este conectat la partea inferioară a celuilalt. Ambii muguri sunt rotiți orizontal.
  • S-fuziune în formă de S. Fuziunea rinichilor, situată pe verticală.

Fuziune simetrică. Acestea includ opțiuni atunci când organele cresc împreună numai de poli inferioare. Tipurile de aderențe simetrice sugerează trei tipuri de modificări:

  • Rinichi forma galetoobraznoy.
  • Rinichi de potcoavă.
  • Buds forma ciudată.

Budi sub formă de biscuiți sau bucăți - cel mai sever defect. În această patologie, planul interior al ambilor rinichi este complet interconectat.

Simptome majore și tratament

Simptomele patologiei nu sunt ușor de recunoscut. Există cu siguranță, dar este incredibil de dificil să se identifice orice caracteristică specifică numai pentru aderențe. Acest lucru se datorează faptului că principalele manifestări sunt foarte asemănătoare cu alte maladii somatice. Diferențiați-le neobișnuit de dificil.

Iată simptomele care sunt observate cu un defect de naștere:

  1. Durere la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior.
  2. Hipertermie ușoară
  3. Sărituri de presiune sanguină.
  4. Hematurie.
  5. Apetit scăzut.
  6. Vărsături.
  7. Rezi în timpul urinării.
  8. Greață.

Un diagnostician rău este locul în care trebuie să călătorească, nu-i așa? Nu înțelegem medici, ci părinți. Aceștia sunt aceștia care, aplicând tratament la domiciliu, cresc periodic temperatura și căderea în categoria celor diagnosticați.

Tratamentul unui defect de naștere se realizează în moduri diferite. Dacă funcțiile organului nu sunt afectate, fuziunea nu poate fi tratată. În acest caz, pacientul este sub supravegherea medicilor, trece periodic testele necesare și este examinat.

Dacă defectul este însoțit de disfuncție, medicii aplică tratament conservator și chirurgical. Metodele conservatoare sugerează numirea medicamentelor antihipertensive, desensibilizante, vitamine. Este prezentat tratamentul sanatoriu.

Nefrolexia (separarea organelor aderente) și nefrectomia se efectuează în conformitate cu indicații stricte și cu o evaluare aprofundată a consecințelor.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți această afecțiune, nu este întotdeauna necesar să o considerați o boală. Este suficient să vizitați în mod regulat un medic și să controlați funcțiile organului anormal. Obiceiurile sănătoase și o alimentație adecvată vor ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale.

Fuziunea renală poate fi unilaterală (rinichi în formă de I) și bilaterală (rinichi în formă de potcoavă, galeteobrazny sau komoboobrazny, în formă de L). În rinichi în formă de S se referă, de asemenea, la fuziunea unilaterală a rinichilor.

O fuziune renală bilaterală poate fi simetrică (fiecare dintre rinichi este homolateral) sau asimetrică (unul dintre rinichi este heterolateral).

Cu o adeziune simetrică, rinichii se pot conecta cu polii inferiori. rareori superioare, formând un rinichi așa-numit potcoavă sau întreaga suprafață, creând un rinichi galeteobrazny sau komoobraznuyu.

Ratmul rinichiului este cea mai obișnuită formă de anomalie (0,25% din populație). Dintre toate viciile, se întâmplă destul de des - 2,8%. În mod obișnuit, marchează fuziunea segmentelor inferioare, iar în 1,5-3,8% - cele superioare. Ratmul de potcoavă în 70% din cazuri are o cantitate anormală de sânge (conform datelor noastre - 84,62%). Structura cestilor de rinichi este neobisnuita: grupul superior este mai dezvoltat, cel mai mic este subdezvoltat.

Boli in rinichiul potcoavului apar mult mai des decat intr-un rinich normal - de la 75 la 80% din observatii. Potrivit A.V. Ayvazyana și A.M. Vojno-Yasenetsky. procesul de patologie în rinichi potcoavă este revelat în 68,6% din cazuri, cu hidronefroza întâlnită cel mai adesea - 41,7%, urolitiază - 23,6%. pielonefrita - 19,4%, AH - 15,2%. În hidronefroza, chirurgia plastică este combinată cu rezecția izmurei. Când se găsesc pietre la rinichi, se utilizează toate metodele moderne de tratament, inclusiv DLT și KLT. precum și beneficiile operaționale deschise. Cu toate acestea, ponderea acestora din urmă în structura tratamentului chirurgical scade de la an la an datorită apariției unor tehnici minim invazive. Tratamentul pielonefritei vizează restabilirea urodinamicii și prescrierea tratamentului patogenetic.

O anomalie extrem de rară, care nu este descrisă în N.A. Lopatkina și A.V. Lyulko, include așa-numitul rinichi în formă de disc, în care nu se coagulează numai toți poliii, ci și suprafețele mediane laterale.

Galetul sau rinichiul cu coajă are o substanță corticală comună și o capsulă fibroasă. Această malformație extrem de rară este diagnosticată cu o frecvență de un caz la 26.000 de autopsii. În acest caz, organul este situat, de obicei, în pelvis homolateral sau heterolateral. Pelvisul este amplasat întotdeauna anterior. În practica clinică, rinichiul komobrazny poate fi confundat cu o tumoare a spațiului retroperitoneal și îndepărtat.

Fuziunea asimetrică se caracterizează prin localizarea heteroatrală a unuia dintre rinichi. Acest lucru se întâmplă din două motive: fuziunea exploziei metanefrogenice cu deplasarea unuia pe partea opusă sau îngroșarea conductelor metanefrozei într-o blastemă metanefrogenică și reducerea blastemului homolateral.

Un rinichi în formă de L are loc atunci când polul inferior al unui rinichi și polul superior al celuilalt pol se coagulează, precum și cu aranjamentul transversal al unuia dintre ele. Un rinichi în formă de S este format prin conectarea polului inferior al unuia cu polul superior al celuilalt și prin aranjamentul vertical. În cazul unui rinichi în formă de S, paharele unei jumătăți din rinichi sunt orientate lateral, ceștile celui de-al doilea sunt medial. Dacă rotația embrionară este finalizată și cupele ambilor rinichi sunt îndreptate într-o direcție, atunci acest rinichi este numit în formă de I. Astfel, rinichii în formă de I și S pot fi atribuiți aderențelor unilaterale.

Sobelele în formă de S, L și I se formează prin conectarea polului superior al unui rinichi la polul inferior al celuilalt.

În prima formă, porțile unui rinichi sunt inversate medial, iar celălalt - lateral.

În cea de-a doua formă, porțile unui rinichi sunt direcționate medial, iar celălalt - cranial, axele longitudinale ale rinichilor sunt reciproc perpendiculare. Când porțile de rinichi I-rinichi sunt localizate medial, iar axa longitudinală a verificării formează o linie dreaptă. Aceste tipuri de anomalii se găsesc la copii în timpul unei autopsii cu o frecvență de 1: 4000 - 1: 6000. Cel mai adesea, ureterii curg în vezică în locul obișnuit și foarte rar se intersectează unul cu altul înainte de a curge în vezică.

Datorită caracteristicilor topografice, aceste tipuri de anomalii pot manifesta dureri abdominale. Simptomul "tumorii palpabile" de-a lungul liniei mediane sau lateral la nivelul coloanei vertebrale este caracteristic. Frecvențele complicate ale anomaliei sunt procesele inflamatorii, formarea de piatră și tulburările de urodynamică ale segmentului ureteric pelvian. Diagnosticul corect poate fi făcut folosind ecografie, urografie excretoare, pirouetrografie retrogradă. Angiografia renală este importantă pentru alegerea tipului de ajutor chirurgical. Datorită vascularizării neobișnuite a organului, tratamentul chirurgical al complicațiilor asociate poate fi foarte dificil.

Rinichiul haletiform este extrem de rar. Potrivit lui A. Ya. Pytel și A. G. Pugachev (1977), atunci când este disecată, frecvența lui este de 1:26 000. Acest tip de anomalie se formează ca urmare a coalescenței poliilor rinichilor sau a suprafețelor lor medii înainte de debutul rotației renale. După aceasta, "urcarea" rinichiului devine imposibilă, iar rinichiul galetesnic este situat, de obicei, sub promontoriul din pelvisul mic.

Poarta renală în sensul obișnuit nu există, deoarece pelvisul și uretele sunt situate în fața masei renale, în timp ce vasele pătrund în rinichi pe suprafața din spate. Arterele pot pătrunde în rinichi în locașul dintre segmentele individuale ale parenchimului, formând o ușurare bizară a suprafeței rinichiului. Un astfel de rinichi este uneori numit neformat, sau ciudat.

Fiecare jumatate din rinichi are un ureter. Volumul parenchimului fiecărei jumătăți de rinichi galetiform variază, ceea ce poate determina un aranjament asimetric al organului în pelvis. Expunerea la complicațiile secundare ale acestei anomalii este la fel de mare ca și în cazul altor tipuri de anomalii de relație [Ostropolskaya Ye.A., et al., 1981].

"Urologie pentru copii", N.A. Lopatkin

Bolile chistice ale rinichilor includ chisturi solitare simple care pot fi congenitale și dobândite. Originea acestuia din urmă este asociată cu compresia porților rinichiului prin ganglioni limfatici sau alte structuri.

Chistul vine de obicei din substanța corticală a rinichiului, este localizat în orice parte a parenchimului renal și poate conține până la câteva litri de lichid interstițial. Pereții chisturilor constau din țesut conjunctiv fibros și sunt căptușiți cu epiteliu plat și uneori cu mai multe straturi. Chistul nu comunică cu cești și cu pelvisul renal. Conținutul său este, în majoritatea cazurilor, seros, mai puțin frecvent (12-15%) este hemoragic.

Spre deosebire de boala polichistică a rinichilor, această anomalie nu este ereditară și, de regulă, unilaterală. Se produce ca urmare a formării anormale a țesutului renal în perioada embrionară, în principal ca rezultat al legăturii depreciate a primordiei unor tubuli din țesutul renal cu tractul urinar al rinichiului. Cu toate acestea, chisturile pot apărea din cauza unui obstacol în calea ieșirii urinei.

Un chist simplu de rinichi este cel mai frecvent tip de leziuni chistice. Potrivit Zimjoco și Streuch (1966), această boală apare la o autopsie în 3-5% din cazuri. În Statele Unite, în 1975, au fost identificați 300.000 de astfel de pacienți (Roberts A., 1976). G. F. Drozdovsky și colab. (1974) a observat 41 de pacienți cu un chist simplu al rinichilor, inclusiv 27 de femei. P. A. Lopatkin și E. B. Mazo (1982) au raportat aproximativ 252 pacienți, D. Halabi (1983) -o 165. În majoritatea cazurilor, chistul crește încet și nu deranjează structura și funcția țesutului renal.

Unul dintre principalele simptome ale chisturilor renale simple este hematuria, care rezultă dintr-o tulburare; hemodinamica. Cu o dimensiune semnificativă a chisturilor, se poate observa umflarea peretelui abdominal anterior, dar mai des sunt însoțite de dureri de natură constantă într-una din regiunile lombare. Durerea se datorează creșterii presiunii intrarenale sau tensiunii plexului neurovascular de-a lungul piciorului renal. Presiunea chisturilor pe pedicul vascular al rinichiului poate crește tensiunea arterială. Când chisturile devin infectate, durerea se intensifică și febra se unește. Complicațiile sângerării în chist, perforarea și supurația sunt foarte rare.

Trebuie remarcat faptul că supurația chisturilor apare în special la femei, deoarece acestea sunt mai predispuse la infecții ale tractului urinar.

Deci, un simplu chist de rinichi se manifesta printr-o varietate de simptome, dar mai des este asimptomatic.

O radiografie a sondajului pare să judece poziția și conturul rinichilor. Urografia excretoare, datorită efectului nefrografic de lungă durată și persistentă, stabilește forma, mărimea rinichilor constrictivi, precum și imaginea sistemului pelvisului renal. Pentru chisturi caracterizate prin simptome de compresie a acestora din urmă. Datele mai precise pot fi obținute utilizând arteriografia renală selectivă. Vasele din zona chistului sunt îndreptate, împrăștiate în afară și au un accident vascular cerebral îngust. Dacă se suspectează un chist simplu al rinichiului, este arătată o chitografie percutană de puncție. Puncția este făcută cu un ac de 12-15 cm lungime, cu introducerea a 50-100 ml dintr-o soluție de contrast de 60%. În ultimii ani, scanarea cu ultrasunete și tomografia computerizată au fost utilizate cu succes.

Funcția renală afectată poate fi observată cu chisturi simple (singure) situate central, precum și cu chisturi mari care provoacă atrofie a parenchimului renal.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: durere, o combinație de nefrolitiază cu chist și hipertensiune cauzată de chistul renal.

Rinichiul este îndepărtat numai cu o leziune semnificativă a parenchimului. Se efectuează în cea mai mare parte rezecția domului chistului, iar suprafața plăgii în jurul circumferinței este acoperită cu catgut, rezecția mai puțin frecventă a rinichiului. Rezultate bune au fost obținute cu rigidizarea percutanată a chisturilor renale cu o soluție de 5% a unui varicid (Holzer et al., 1981).

Problema conservării sarcinii este aproape întotdeauna rezolvată pozitiv, deoarece boala malignă a chisturilor nu are loc în mai mult de 5-7% din cazuri, iar funcția rinichilor, de regulă, nu este afectată. Indicatii pentru avort - durere persistenta si supuratie a chisturilor.

Dacă o anomalie a rinichilor este recunoscută înainte de debutul sarcinii sau în prima jumătate a acesteia, complicațiile grave pot fi evitate prin corectarea funcției rinichilor și prin furnizarea corectă a îngrijirii obstetricale.

Sarcina este întreruptă imediat în orice moment, când hipertensiunea arterială crește sau funcția renală se înrăutățește progresiv. Avortul poate fi sterilizat.

Pentru a proteja împotriva sarcinii, aceste femei pot contraceptive hormonale, izvoare intrauterine sau umbrele.

Anomalii ale relației (fuziune) a rinichiului

Rinichi de potcoavă

În capitolul despre tulburările neurogenice ale urinării, diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt prezentate în detaliu. Printre numeroasele cauze ale acestei boli la copii, este deseori diagnosticată dissergia detrusor-sfincter - disfuncția vezicii urinare, motiv pentru care.

Anomaliile localizării (distopie) sunt rezultatul unei întreruperi a mișcării normale a rinichiului primar din pelvis în regiunea lombară. În funcție de stadiul în care rinichiul se mișcă în sus pentru a se opri, se face o distincție între distopia pelviană, lombară și iliacă.

Una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar superior. Până în prezent, nu există un consens privind etiologia și patogeneza acestei boli. Unii cercetători asociază dezvoltarea unui megaureter cu obstrucții funcționale sau congenitale în cadrul departamentului ureteral sau juvtavezic.

În rinichi în formă de S

Aceste anomalii includ dystopia rinichiului. Se formează datorită deplasării insuficiente a rinichiului primar din cavitatea pelviană în regiunea lombară. În funcție de localizarea rinichiului, sunt distinse pelvine, ileale, lombare, suprafrenice (toracice) și cruce-distopie.

Mișcarea ascendentă a rinichiului are loc între săptămâna a 7-a și a 8-a de dezvoltare embrionară. În primul rând, rinichiul este scăzut în pelvis și poarta sa este orientată spre înainte și medial. Apoi, pe măsură ce vă ridicați, rinichiul se rotește în jurul axei sale longitudinale. Când se întâmplă acest lucru, rotația sistemului de placare cu pelvis-pelvis: în primul rând, cupele sunt întoarse spre interior, apoi în cele din urmă, în cele din urmă, când rinichii ajung la localizarea lor, cupele sunt îndreptate spre exterior.

Miscarea afectata a rinichilor este combinata cu o schimbare a rotatiei, ceea ce determina aparitia unui model nesimetric al sistemului de placare pelvis-pelvis, deoarece canile nu sunt orientate lateral, ci ventral si chiar medial. Dystopia renală este mai des unilaterală. Sunt descrise cazuri de distopie a unui singur rinichi. Pentru acești autori, distopia este mai caracteristică pentru bărbați și este observată mai des la stânga (de 2-3 ori).

Alte malformații sunt adesea combinate cu distopie. În 14% din cazuri, este observată distopia rinichiului unic congenital.

Ratina rinichi are o structură lobulară. Este aplatizat în direcție anteroposterioară, uneori ovală sau neregulată, în formă de pară. Ratina disostropică mai puțin dezvoltată normal. Pelvisul se află pe suprafața frontală, iar paharele sunt îndreptate spre coloana vertebrală. În distopia toracică a rinichiului, ureterul este mai lung decât normal, cu lombar, sacral și pelvin scurt, drept, larg.

Vasele rinichiului disstopic sunt situate mai jos: sursa lor poate fi aorta abdominală, bifurcația acesteia, arterele iliace comune și supraabdominale. Navele, de regulă, multiple și scurte, limitează mobilitatea corpului. În dystopia pelviană sau sacrală, rinichiul se hrănește cu ramificații din artera iliacă sacră sau internă iliacă comună sau externă. În cazul în care rinichiul este deplasat la extrema stângă, o navă arterială mare se poate deplasa spre stânga sau invers. Arterele mari sunt de obicei însoțite de venele corespunzătoare.

Dystopia renală este adesea combinată cu patologii ale dezvoltării organelor genitale, anomalii ale altor organe și sisteme. Acest lucru rezultă din faptul că perioada embrionară în timpul căreia există o deplasare a unui rinichi este destul de lungă. Unii dintre factorii care contribuie la distopie pot afecta negativ formarea rinichiului opus (contralateral), a canalului primar și a altor sisteme derivate din conducte. Dystopia este homolateral (rinichiul este situat pe partea sa) și heterolateral (se deplasează spre partea opusă). Localizarea rinichiului în dystopie este scăzută, ureterul său care se intersectează cu coloana vertebrală, se deschide în vezică. Localizarea ureterului este normală, indiferent dacă fuziunea dintre rinichiul primar și cel distiopic este sau nu. În acest caz, mugurii fuzionați se deosebesc de distopia heterolare dublă.

În cazul în care rinichiul distopic este localizat la un nivel scăzut (distopie caudală), adesea se observă anomalii ale structurii și se dezvoltă adesea procesul patologic (pielonefrită, urolitiază, hidronefrită, tumora etc.). Cu cât rinichiul este mai redus localizat, cu atât mai mult structura și funcțiile acestuia sunt perturbate. Modificările structurale sunt asociate cu probleme de dezvoltare a țesutului renal, displazie. În unele cazuri, acestea sunt rezultatul unei vasculare neobișnuite a parenchimului rinichilor, a joncțiunii ureterului și a contracției sale de către alte organe. Traumatizarea frecventă a rinichiului distopic și tulburarea urodynamică a acestuia se datorează insuficienței exprimării (sau absenței) țesutului gras (cu distopie sacro-subperitoneală), precum și faptul că nu are excursii respiratorii și contracții ale mușchilor lombari ca urmare a unei situații neobișnuite.

Ratina disostropică, care nu este nici măcar afectată de procesul patologic, poate provoca dureri persistente sau recurente. În cazul aderării la procesul patologic, durerea se intensifică, apar disuria și pollakiuria.

Diagnostic. Dystopia renală este dificil de diagnosticat. Adesea, în cavitatea abdominală se poate forma palparea formării tumorilor. În dystopia pelviană, se constată o "tumoare" într-un examen vaginal bimanual.

Datorită formei rotunjite și localizării, rinichiul dystopic este interpretat în mod eronat ca o tumoare a uterului. Ratina rinofaringică poate provoca o încălcare a sarcinii, ciclul menstrual.

Diagnosticul este confirmat prin urografie excretivă, urstopielografie, scanare cu ultrasunete, arteriografie renală și tomografie computerizată. Pe urograma excretorie, umbra pelvisului renal este proiectată în mijlocul inelului pelvin. În dystopia tipică pe roentgenogramă, rinichiul este scăzut, pelvisul său se află pe suprafața laterală sau anterioară, caliculul este întors sau mediatic, ureterul este scurtat. În cazurile de distopie pelviană și ileală, pelvisul renal este alungit, de multe ori ciudat, calicula primei ordini este scurtată, ordinul doi absent. Forma rinichiului în sine variază. În dystopia lombară și toracică, structura pelvisului și a paharelor renale este adesea normală. În absența unei umbre de rinichi, se efectuează pielografia retrogradă asupra anogramelor selectate. Angiografia renală și imagistica prin rezonanță magnetică au o valoare de diagnostic valoroasă.

Dystopia urologiei rinichiului se diferențiază de nefroptoză. Cu nefroptoza, rinichiul este mobil, ușor deplasat în hipocondru. La o urogramă excretoasă, se dezvăluie ureterul extins cu excese.

Diagnosticul final se stabilește după efectuarea angiografiei cu pacientul în poziție verticală sau în picioare. În dystopia, vasele renale sunt scurte, se deplasează mai jos, rinichiul este imobil.

Dystopia supra-diafragmatică (toracică) a rinichiului este foarte rară, fiind situată deasupra diafragmei. De asemenea, a primit numele de cranial.

Cu această anomalie, un rinichi sănătos nu se manifestă clinic. Odată cu înfrângerea (pietre, pielonefrite, tuberculoză, hidronefroză) apar simptome caracteristice, însă localizarea durerii și natura ei nu sunt tipice. În mod rare, apare o încălcare a fluxului de urină din rinichiul distifunic cranial.

În timpul examinării cu raze X a apărut o umbră densă, rotundă situată deasupra diafragmei în mediastinul posterior. În astfel de cazuri, se face un diagnostic de chist sau neoplasm al plămânilor sau al mediastinului. Uneori structura acestei formațiuni se stabilește după examinarea histologică. Pentru a evita această eroare, în astfel de cazuri trebuie efectuată urografia excretoare, scanarea cu ultrasunete a rinichilor și tomografia computerizată.

Dystopia lombară este forma cea mai comună a acestei anomalii. Se caracterizează prin localizarea rinichiului în regiunea lombară sub normal. Artera rinichiului distiopic se îndepărtează de sub aorta inferior decât de obicei, la nivelul vertebrelor lombare II-III, pelvisul său fiind orientat spre exterior sau înainte. Ca și în cazul toracelui, cu distopie lombară, se observă uneori durere. În hipocondru, o "tumoare" este palpată, care este adesea diagnosticată ca nefroptoză sau neoplasm.

Dystopia pelviană se caracterizează prin faptul că rinichiul este localizat adânc în cavitatea pelviană, medial în cavitatea osului sacral. În același timp, între concavitatea sacrumului și a rinichiului, se plasează plexul nervos sacru și țesutul gras, precum și mușchii sacrococcigeali și piramidali.

În cazul unei distopii pelvine severe, la bărbați, rinichiul se află între vezică și rect, iar la femei, între rect și uter. În acest caz, polul superior este acoperit cu peritoneu, iar polul inferior se află pe diafragma pelviană. Dystopia pelviană poate fi una sau două fețe.

În dystopia pelviană, rinichiul poate fi rotund, aplatizat, galetoobraznoy, lobat. Uneori are forma unui pătrat sau a unei piramide.

Porți de rinichi disstopici pelvini avansat. Cu subdezvoltarea sa, poarta lipsește și cupele sunt îndreptate direct în față. Pelvisul renal este rudimentar, dimensiunile sale verticale și orizontale sunt aceleași sau nu există niciun bazin. Fixați vasele renale și un ureter scurt. Lungimea ureterului este de câțiva centimetri.

Vasele care alimentează rinichiul sunt reduse semnificativ în dimensiune și diametru. Acestea sunt ramificate și sunt ramuri ale arterelor pelvine sau vasului iliac comun. Acestea pot intra în rinichi de pe suprafețele anterioare și posterioare, stâlpii superioară și inferioară. Adesea, aceste vase formează plexuri complexe în jurul rinichilor și în unele cazuri acoperă ureterul.

Manifestările clinice ale acestei anomalii se manifestă prin durere, care se observă la 60-70% dintre pacienții cu distopie pelviană. Apare atunci când se deplasează, cel mai adesea localizat în regiunea pelviană și abdomenul inferior. În caz de cruce-dystopia, durerea se poate răspândi de la suprafața substratului de o parte la cea inghinală pe cealaltă. Durerea este constantă sau periodică, adesea simulează un atac de apendicită acută.

Uneori rinichiul comprimă nervii și vasele situate lângă acesta, provocând tulburări vasomotorii.

Balsamul bimanual vă permite să identificați un neoplasm sedentar cu consistență densă în apropierea rectului la bărbați și fornix vaginal posterior la femei, adesea considerat în mod eronat o tumoare a apendicelor. Cel mai adesea, un curs asimptomatic este detectat în timpul sarcinii.

Distrația crustă este relativ rară (1: 10.000 12.000 autopsii). Cu această anomalie, rinichiul nu este doar distot, ci și schimbat în direcția opusă. Astfel, ambii rinichi sunt pe aceeași parte. Un ureter trece prin linia de mijloc spre partea opusă. Deschiderile lor se deschid în vezică la locul obișnuit. Rinichii se învecinează strâns și adesea coagulează cu capetele opuse.

Dystopia transversală poate fi una și două fețe.

Sursa de sânge a rinichiului cu o asemenea anomalie este foarte dificilă. Dacă dystopia apare cu întârziere, atunci vasele de sânge care alimentează rinichiul merg sub normal la aceeași parte. Dacă transplantul rinichiului apare devreme, acestea se îndepărtează de aorta și de vasele principale de pe partea opusă, adică în cazul în care rinichiul sa mutat. Arterele sunt întotdeauna multiple. Adesea se intersectează cu ureterul. În trans-dystopia, rinichiul normal este la un nivel normal, forma și mărimea acestuia sunt, de asemenea, normale. Rinichiul disstopic se află inferior și medial la cel principal. Este redus și nu este complet rotit.

Imaginea clinică pentru distopie renală este identică cu cea a mișcărilor homolaterale; adesea este considerată o tumoare a intestinului, a apendicelor uterine, a aderențelor intestinale, a tumorilor retroperitoneale.

Diagnosticul acestei anomalii se stabilește în funcție de urografia excretoare, scanarea cu ultrasunete, tomografia computerizată, pielografia retrogradă și angiografia renală.

Excesul de urografie vă permite să determinați evoluția ureterului unui rinichi distopic și a funcției acestuia. Conform angiografiei renale, nu numai stabilirea aprovizionării cu sânge a rinichiului distot, ci și prezentarea în faza nefrografică a absenței fuziunii dintre rinichii distot și normali.

Diagnosticul diferențial al trans-dystopiei rinichiului este efectuat cu nefroptoză și o tumoare a cavității abdominale. Cruce în acest caz este angiografia renală. Fotografiile sunt efectuate în poziția pacientului în poziție verticală.

Tratamentul. Pacienții cu rinichi distotopici sănătoși nu necesită tratament. În cazurile în care apar simptome din partea organelor situate în apropierea rinichiului datorită compresiei lor, tratamentul trebuie să fie simptomatic. Odată cu înfrângerea rinichiului distorsionar (nefrolitiază, hidronefroză, tumoră, etc.). Uneori trebuie să recurge la operație. Nefrectomia este considerată adecvată pentru a se realiza dacă funcția rinichiului distopic este redusă drastic, iar cel de-al doilea rinichi poate furniza homeostază. Dacă este imposibil pentru o femeie să rămână gravidă prin distopie, problema nefrectomiei este decisă individual.

Pielograma retrogradă bilaterală. Femeie de 60 de ani. Dystopia crustacee a rinichiului.

Rotația rinichiului. Majoritatea autori consideră acest tip de anomalie o formă pronunțată de distopie lombară a rinichiului. De asemenea, ne alăturăm acestui punct de vedere, deoarece o creștere incompletă a rinichiului este adesea însoțită de o încălcare a rotației sale. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când rinichiul este complet ridicat și este plasat în locul obișnuit, rândul său nu se termină. În același timp, porțile rinichilor sunt returnate înainte, mai puțin frecvent - înapoi. Rotația excesivă a rinichilor încalcă urodynamica. Aceasta contribuie la dezvoltarea hidronefrozei, inflamației, formării de pietre.

Diagnosticul este stabilit ținând cont de rezultatele urografiei și ultrasunetelor excretoare.

Anomalii de interpunere (fuziune) a rinichilor

Fuziunea renală este o anomalie în care ambii rinichi cresc împreună, formând un singur organ. Numarul de uretere si pelvisul renal nu se modifica. În funcție de tipul de fuziune, se disting un rinichi în formă de potcoavă, în formă de galetă, în formă de L și S, etc. Uneori un rinichi splietat are forma unei mase fără formă. Fuziunea este simetrică și asimetrică.

Rinichiul potcoavă este mai frecvent (1: 425 de autopsii). Se formează ca urmare a fuziunii a două explozii nefrogenice în perioada embrionară. Structura lobară embrionară a rinichilor este adesea conservată. În majoritatea cazurilor, rinichii sunt conectați unul la altul prin capetele inferioare, rareori prin cele superioare. Desigur, ambele jumătăți ale rinichiului potcoavă au aceeași dimensiune, dar una dintre ele poate fi mai mică. Istmul rinichiului, care leagă segmentele celor două jumătăți, este o bandă de țesut conjunctiv sau un jumper masiv din țesutul fibros sau stratul cortical al țesutului renal. Desigur, rinichiul potcoavă este situat de-a lungul liniei mediane a corpului în fața coloanei vertebrale și a vaselor abdominale (aorta și inferior vena cava), în părțile inferioare ale regiunii lombare, mai puțin în pelvis și chiar mai puțin în locul obișnuit. Ithmus poate sta în spatele sau între aceste nave.

Bazinul rinichiului potcoavă este situat pe suprafața frontală, în fața izmutei. Acestea se caracterizează prin variabilitate. Cupele sunt de obicei numeroase, adesea alungite, extinse. Cesti inferiori ai ambilor pelvisi sunt mai aproape unul de celalalt decat cel superior. Ureterii se deplasează de la nivelul pelvisului mai sus decât în ​​mod obișnuit, la un unghi ascuțit. Se coboară de-a lungul frontului, mult mai puțin frecvent - de-a lungul suprafeței posterioare a lobilor laterali sau a isthmusului, lăsând caneluri. Uneori există o dublare a pelvisului renal și a ureterelor.

Alimentarea cu sânge a rinichiului potcoavă este caracterizată printr-o mare varietate: numărul de nave și localizarea acestora pot varia. Adesea, vasele suplimentare se duc la izmus, la capetele inferioare și superioare ale rinichiului. Dacă ambele muguri se dublează, apare un rinichi de potcoav asimetric.

În aproape 60% din cazuri, rinichiul potcoavului este combinat cu malformațiile altor organe. Dystopia mai accentuată a rinichilor accrete, cu atât nivelul de descărcare a vaselor de sânge care le hrănesc este mai mic. Navele multiple implicate în aprovizionarea cu sânge a rinichilor acreditați formează plexuri pe suprafața anterioară a rinichiului, fixându-l și adesea devenind una din cauzele de scurgere a urinei afectate din pelvis.

Ratina potcoavă nu poate provoca tulburări. Cel mai adesea cauzează aceste simptome: prezența unei „tumori“ în stomac, o durere surdă dureri în abdomen și spate mai mici, mai ales după exercițiu, un sentiment de amorțeală la nivelul extremităților inferioare, staza venoasă în jumătatea inferioară a corpului, etc. Cauza acestor tulburări - rinichi presiune constantă istmul pe. inferior vena cava, aorta și plexul nervos, precum și organelor din apropiere.

Datorită naturii alimentării cu sânge, inervație și istmul nervoase presiune plexul și rinichi potcoavă sănătos poate să apară simptom tipic de durere: durere periombilicală care apare în timpul extensiei și îndoiți corpul: în regiunea lombară și abdomen după exercițiu în epigastru ; constipație (datorită comprimării de către rinichi a structurilor nervoase ale rădăcinii mezenterului). Există, de asemenea, tulburări neuropsihice generale, cum ar fi neurastenia și chiar isteria, care determină neurotizarea personalității. Durerea din această anomalie este adesea o reflectare a stazei urinei, într-o măsură mai mică, o consecință a presiunii mecanice a izmurei asupra vaselor și a plexului nervului portal. Încălcarea motilității intestinale, spasmele, constipația cronică etc. sunt reflex și, de asemenea, cauzate de o încălcare a trecerii urinei. Uneori se observă hematurie, care apare atunci când un rinichi potcoavă sănătos se datorează hipertensiunii intrarenale venoase.

Obstrucția la fluxul de urină din sistemul de pelvis renal, în legătură cu partea inițială a istmului compresie ureter sau vas suplimentar contribuie la hidronefroză, procesele inflamatorii, formarea de pietre, hipertensiune arterială renală. Adesea, un rinichi potcoav poate duce la naștere prematură, tulburare menstruală.

Copiii au adesea disfuncții ale organelor digestive (dureri în buric, regiunea epigastrică). Aceasta a cauzat eliberarea așa-numitului sindrom de rinichi de potcoavă. Cu toate acestea, astfel de fenomene sunt observate în alte tipuri de fuziune renală și au un caracter reflex.

Dacă un rinichi potcoavă este afectat de un proces patologic, simptomele caracteristice ale uneia sau ale altei boli apar în prim plan.

Diagnosticul acestei anomalii se bazează pe palpare, urografie excretoare (sau pyelografie retrograda), ultrasunete, ecografie, arteriografie renală, tomografie computerizată.

Pe urograms identifica semnele de anomalii: marginea interioară a rinichiului este paralel cu nivelul coloanei vertebrale, localizare inferioară și medială a umbrelor, mobilitatea limitată a rinichiului, stratificarea nuanțe de capetele inferioare ale ambilor rinichi în umbra coloanei vertebrale la direcția ventrodorsalnom a vizibilității cu raze X a umbra istmului rinichiului potcoavă. Contururile inferioare ale rinichilor de pe ambele părți nu sunt întotdeauna ținute la același nivel. Axele lor longitudinale formează un mic colț deschis din colțul coloanei vertebrale. Nu se observă deplasarea umbrelor renale în timpul inhalării și exhalării. Pe urogramele excretoare, ecograma cu ultrasunete și tomograma computerizată, pelvisul și calicul renal sunt atipice.

În cazul nefrografiei în primele minute ale studiului, puteți vedea silueta rinichiului și a isthmusului. Pelvisul renal este situat mai jos decât de obicei, ureterul se mișcă ca și cum ar fi de la capătul inferior al rinichiului și merge la coloana vertebrală într-o poziție normală. Cupele sunt direcționate către coloana vertebrală, cele inferioare sunt situate mai aproape de ea, iar cele superioare sunt situate la distanță.

O acumulare tipică de radionuclizi sub formă de potcoavă, aruncată peste coloana vertebrală, este înregistrată pe o scientogramă. În unele cazuri, când se efectuează urografia excretoare pe fundalul pneumostroperitoneului, contururile rinichiului sunt clare.

Arteriografia renală este efectuată pentru a studia angiografia. Acesta vă permite să stabiliți nu numai numărul de artere, ci și locația și numărul de nave suplimentare, ceea ce este foarte important atunci când efectuați operații pe un rinichi potcoavă. Angiografia ajută la evaluarea grosimii, a caracteristicilor alimentării cu sânge a isthmului, a numărului de parenchimuri de funcționare, a raportului dintre izmus și vasele mari.

Tratamentul se efectuează la o durere ascuțită apare hidronefroză, formarea de calculi, tumori, etc.. In acest istm cruce care leagă capetele de rinichi, ureterelor care stabilesc poziția corectă (pentru a preveni tulburările urodynamics). Dacă ismnul este fibros, este ușor; atunci când isthmusul parenchimal este luat în considerare lățimea sa, alimentarea cu sânge. Volumul operațiunii depinde de gradul de perturbare cauzat de izmus. Există diferite metode de diluare a capetelor rinichiului și fixarea acestora într-o nouă poziție. În cazul în care ureterul traversează capătul inferior al rinichiului, o astfel de mișcare este absolut necesară.

În cazul unei boli a unuia dintre jumătățile de rinichi potcoave, cu o scădere semnificativă sau pierderea funcției sale, este indicată hemenefrectomia.

Rinichiul galetiform este format prin fuziunea rinichilor cu suprafețele mediane la rotația lor. Un astfel de rinichi este situat în linia mediană a coloanei vertebrale în regiunea pelviană sau pe capul osului sacral. Forma pelvisului și ceașilor sunt atipice. Pelvisul renal se află pe același nivel aproape unul de altul, axele lor longitudinale paralele. Ureterii sunt ținute înainte. Vasele au un număr mare de ramuri care se extind din partea inferioară a aortei și intră în partea din spate a diferitelor secțiuni ale parenchimului rinichilor.

Pentru diagnosticul rinichiului galetiform, se efectuează urografie excretoare, scanare cu ultrasunete, tomografie computerizată, agniografie renală. Simptomele rinichiului galetiform sunt aceleași cu potcoava.

Rinichii în formă de L și S sunt poziționați asimetric în raport cu coloana vertebrală. În cazul patologiei în formă de S, un rinichi se află de-a lungul coloanei vertebrale într-un loc obișnuit, iar al doilea - perpendicular pe acesta.

În cazul unei anomalii în formă de L, ambii rinichi cresc împreună cu capetele opuse și se află pe o parte a coloanei vertebrale. Porțile rinichilor sunt rotite pe laturi: una (de obicei superioară) - medială, a doua - laterală.

Principalele metode de diagnosticare sunt urografia excretoare, scanarea și renografia computerizată, ecografia. În cazuri dificile - ureteropieiografie retrogradă, angiografie renală.

Astfel de anomalii ale rinichiului sunt, de asemenea, complicate prin hidronefroză, proces inflamator nespecific, formarea de pietre etc.

Tratamentul. Operația este recomandată dacă apar complicații. În cazul unor modificări ireversibile, este efectuată hemofrecția. Este foarte important să marcați corect linia de tăiere. Acest lucru este posibil prin plasarea clemelor pe vasele părților din rinichi care trebuie îndepărtate. Schimbările de culoare și o linie de demarcare apare, permițând rezecția rinichiului afectat.